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感染性心内膜炎
浙江大学医学院附属第二医院
施育平
概念
感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表面感染微生物的状态。
特征性病变—赘生物,是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块,其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。
最常累及心脏瓣膜;也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。
细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE,但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。
分类:IE分为急性和亚急性。用于未治疗的病人,分别指:
1、急性IE(acute, AIE) 有严重毒血症状,在数天至6周内死亡;
表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。
主要由金葡菌引起
2、亚急性IE (subacute,SIE)
病情较轻、中毒症状较少,于6周至6月以上死亡。
发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。
由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、和革兰氏阴性杆菌引起
:分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。

:发生于人工瓣膜置换术后
:多见于年轻男性
自体瓣膜心内膜炎
一、病因
链球菌65%和葡萄球菌25%;真菌、立克次体、衣原体少见
急性:金葡萄球菌,肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌
亚急性:草绿色链球菌,D族链球菌(牛链球菌和肠球菌),表皮葡萄球菌和其他细菌
二、发病机制
感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程,必须具备三个重要因素:
①可粘附细菌的瓣膜
②血流中存在可粘附瓣膜的细菌
③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖
另外,免疫机制常在其中起一定的作用

(1)血流动学因素:主要发生于器质性心脏病
①心脏瓣膜病(尤其二尖瓣、主A瓣)
②先天性心脏病(室缺、PDA、F4、主A狭窄)
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位:
①测压下降和内膜灌注减少,有利于微生物沉积和生长
②局部损伤,易于感染
(2)非细菌性血栓心内膜炎

(3)暂时性菌血症
(4)细菌感染无菌性赘生物
:
机制不明, 主要累及正常心瓣膜
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶
循环中细菌量大,细菌毒力强,具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力
主动脉瓣常受累
三、病理