第七单元 营养支持.ppt

第七单元营养支持病人的护理
第一节概述
一、营养不良的原因
1、进食障碍食管癌、幽门梗阻、肠梗阻、急性腹膜炎等。
2、高代谢状态多发性损伤、大面积烧伤、严重感染、大手术等部处于高代谢分解状态。
3、慢性消耗性疾病肠瘘、、长期腹泻、恶性肿瘤、慢性感染。
4、其他如短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、溃疡性结肠炎、放化疗期间。
二、营养不良的临床表现
1、消瘦比正常人体重下降15%以上,或短期内体重下降过快。
2、贫血
3、水肿低蛋白血症
4、其他如毛发脱落、皮肤干燥、腹水、无力、肝肿大、心小等。
三、营养不良的诊断
1、体重体重下降是营养不良的指标 1年内体重下降超过10%,或3个月内下降超过5%。
2、体重指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高(㎡),<, >23为肥胖。
3、皮褶厚度(TSF)可间接判断体内脂肪量。~㎜,~㎜
4、臂肌围(AMC)AMC=上擘中点周径(㎝)-×TSF(㎝)。~㎝,~㎝。
5、辅助检查①血浆白蛋白低于35g/L。②。③血淋巴细胞总数低于2×109/L。④24小时氮平衡测试呈负氮平衡。⑤免疫皮肤试验反应低下。
第二节肠内营养
一、适应证和禁忌证
1、适应证:⑴无法经口进食,如上消化道炎症、肿瘤、手术或烧伤引起吞咽困难的,各种原因造成摄入不足的,颅脑疾患禁忌进食的;⑵胃肠道疾病:胃肠道瘘,肠道炎性疾病,短肠综合征,结肠手术与诊断准备等。⑶胃肠道外疾病:肿瘤放化疗,术前后营养支持,肝、肾功能衰竭,或肠外营养时的补充或过渡。
2、禁忌证:⑴胰腺炎发作期;⑵严重的胃肠道疾病及腹膜炎;⑶近期小肠广泛切除;⑷吸收不良综合征;⑸缺乏足够小肠吸收面积的空肠瘘的;⑹休克;⑺3个月以内的婴儿;⑻完全性肠梗阻;⑼胃大部分切除后易产生倾倒综合征的;⑽没有肠内营养适应症的。
二、肠内营养剂分类
1、大分子聚合物:⑴自制匀浆:牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜、水果等研碎加水而成;⑵大分子聚合物:含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。
2、要素饮食:为分子水平,可不经消化直接吸收。胃肠功能只要有吸收功能即可应用。
3、特殊配方制剂:根据特殊病人的需要,对常用字的配方适当调整,加减成分而成。⑴高支链氨基酸配方;⑵必需氨基酸配方;⑶组件配方。
三、肠内营养供给方法
1、供给途径①经口食入;②经鼻胃管或胃造口;③经鼻肠管或空肠造瘘。
2、输注方法:⑴分次输注,适用于胃内给养;⑵连续输注,适用于肠内给养。
四、护理措施
1、预防误吸①取半卧位;②喂食前回抽胃液,确定导管在胃内方可注入;③气管切开病人注食前宜气囊充气2~5ml;④注食过程中注意观察有无呛咳、呼吸困难等误吸现象;⑤注食1小时内尽量少搬动病人。
2、保护粘膜、皮肤每日在口鼻腔涂拭润滑油,造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥,用锌氧油。
3、营养液保持无菌①在无菌环境下配制;②保存于40C以下暂存;③24小时内用完。
4、防止胃肠内营养并发症
⑴置管并发症:①粘膜损伤②管腔堵塞;⑵胃肠道反应:原因有①营养液浓度、温度及速度不当;②营养液污染;③药物因素。措施有:①营养液由低浓度开始,浓度由12%到24%;②量由800ml/d增至2500ml~3000ml/d;③速度由50ml/hr增至120ml/hr;④温度在38~400C。
⑶感染并发症:吸入性肺炎。
⑷代谢性并发症:高/低血糖,电解质紊乱。
5、喂养管护理固定、通畅、清洁。
第三节胃肠外营养
一、适应证①胃肠道消化吸收功能障碍;②腹泻呕吐严重;③需要胃肠道休息的;④高代谢状态;⑤癌症放化疗期间。
二、营养素及制剂
1、葡萄糖供给65%~70%的能量,成人约需4~5g/
2、脂肪供给15%~20%的能量,成人约需1~2g/
3、氨基酸供给10%~15%的能量,成人约需1~
4、维生素和矿物质维生素C、B水溶性,要靠食物摄取。
而维生素A、D、E是脂溶性的。电解质补充:钠、钾、钙、磷、镁等。