第二十二讲危重病人呼吸功能监测.doc

危重病人呼吸功能监测
钮善福
呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机理和严重程度,及时发现患者的病情恶化,采取迅速有效的抢救措施;经动态监测,调整氧疗浓度和机械通气的各种参数,客观地评价疗效和预后。
(通气功能监测)
籍常用的肺量计或流量仪,随访患者的肺容量和通气功能,如潮气(VT)、呼吸频率(f)、每分钟通气量(V=VT×f)。众所周知,只有进入肺泡的气才有机会与肺泡周围的毛细管进行气体交换,要知每分钟肺泡通气量(VA),就需测得生理死腔与潮气量的比值(VD/VT)。
采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测定收集呼出混合气的CO2浓度(FECO2),再计算出呼出气的CO2分压(PECO2),PECO2=FECO2×(大气压-47)。用重复呼吸法测肺泡CO2浓度FACO2),进而计算出肺泡CO2分压(PACO2)。
OACO2=FACO2×(大气压-47)-6
或采用动脉血气体分析测得动脉血CO2分压(PaCO2),(VD/VT),其公式如下:
VD/VT=(PACO2-PECO2)/PACO2
健康人VD/~,若其比值>,提示患者需用机械通气支持。 测得VD/VT后,即可算出肺泡通气量(VA),其计算公式为VA=VE×(1-VD/VT)。从公式中可看出,当VD/VT值增加时,在VE不变的情况下,肺泡通气量(VA)减退。肺泡氧和二氧化碳浓度(FAO2、FACO2)主要受肺泡通气量的影响,肺泡通气量与肺泡CO2分压(PACO2)密切相关,故临床上以PACO2或PaCO2作为衡量肺泡通气量的客观指标。此外肺泡氧和二氧化碳浓度还与吸入氧和二氧化碳浓度(F1O2、FICO2),以及机体代谢有关,即氧耗量(VO2)和二氧化碳产生量(VCO2)有关。
FAO2+FIO2-VO2/VA
FACO2=FIO2+VCO2/VA
* 37℃水蒸气肺泡压为47mmHg()
** 混合静脉血与肺泡二氧化碳分压差为6mmHg()
慢性阻塞性肺病(慢阻肺患者的呼吸形式代偿时为慢而深的呼吸,以减少呼吸功的消耗,通过肺泡通气效率。当病情严重时,发生呼吸衰竭,患者变浅速呼吸,若在相同的VE下,由于患者死腔不变,则VD/VT比值增加,从而减少肺泡通气量,发生通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留;另浅速呼吸增加气道阻力和呼吸功,耗氧量和二氧化碳产生量增加,造成肺泡氧分压更低,肺泡二氧化碳分压更高。
动态测定肺活量(VC) VC是反映通气储备能力,亦反映呼吸肌力的强弱。一般认为VC达10~15ml/kg可产生有效咳嗽,而<100ml/kg,患者发生呼吸衰竭;VC为10~15ml/kg有脱离呼吸机或拔除气管插管的可能。
目前采用感应性呼吸体积描记仪(respigraph)对危重病人作间接连续通气监测。该
仪器有不必用咬口或气管插管进行通气测定,亦不需要患者很好配合的优点。分别利用缠在患者胸腹部的感应线圈带,将胸腹活动扩张或缩小的容积变化转移为电感信信号,输入计算机处理,并在荧光屏上显示胸式、腹式及两者综合的呼吸容积变化曲线,直接观察并可记录