急性心衰指南课件解析.ppt

急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心衰的流行病学?我国对 42家医院回顾性分析心衰住院约占住院心血管病患者的 % ~% , 平均年龄为 63~67岁, 60岁以上者超过 60% ; ?心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。冠心病、高血压;风心病?入院时的心功能都以Ⅲ级居多( % ~% )。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。急性心力衰竭定义心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临床综合征。 2005AHA 2010 中国代偿期慢性心衰突然恶化急性左心衰新发的急性心衰急性右心衰晚期心衰伴心功能进行性恶化慢性心衰急性失代偿(左-右-全) 原来无心衰患者急性突发的心衰(多为左心衰) 急性心衰的临床分类 1. 急性左心衰竭: (1)慢性心衰急性失代偿(2)急性冠状动脉综合征(3)高血压急症(4)急性心瓣膜功能障碍(5)急性重症心肌炎和围生期心肌病(6)严重心律失常根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和治疗。 2. 急性右心衰竭 3. 非心原性急性心衰: (1)高心排血量综合征(2)严重肾脏疾病(心肾综合征) (3)严重肺动脉高压(4)大块肺栓塞等急性左心衰竭的病理生理机制 2. 血流动力学障碍 3. 神经内分泌激活 4. 心肾综合征(5型) 1 型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤; 2 型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病; 3 型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全; 4 型系由慢性肾病导致心功能下降和或心血管不良事件危险增加; 5 型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。 5. 慢性心衰的急性失代偿急性右心衰竭的病因和病理生理机制?急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。?右室梗死很少单独出现,常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍, 其中约 10% ~15% 可出现明显的血流动力学障碍。?急性大块肺栓塞使肺血流受阻,出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。?右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见,且多为慢性右心衰竭,只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。急性左心衰竭的常见病因 1. 慢性心衰急性加重。 2. 急性心肌坏死和(或)损伤: (1) 急性冠状动脉综合征; (2) 急性重症心肌炎; (3) 围生期心肌病; (4) 药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。 3. 急性血流动力学障碍: (1) 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重; (2) 高血压危象; (3) 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄; (4) 主动脉夹层; (5) 心包压塞; (6) 急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染,尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)急性心律失常如室性心动过速( 室速)、心室颤动(室颤)、心房颤动(房颤)或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等(8)支气管哮喘发作(9)肺栓塞(10) 高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等(11) 应用负性肌力药物如维拉帕米地尔硫卓、β受体阻滞剂等(12) 应用非甾体类抗炎药(13) 心肌缺血(通常无症状) (14) 老年急性舒张功能减退(15) 吸毒(16) 酗酒(17) 嗜铬细胞瘤。急性左心衰竭的临床表现 1. 基础心血管疾病的病史和表现老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病,而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。 2. 急性左心衰竭的早期表现原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加 15 ~ 20 次/min ,可能是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿 4. 心源性休克(1)持续低血压: SBP<90mmHg ;或下降>60mmHg 。(2)组织低灌注状态; (3)血流动力学障碍: PCWP>18mmHg;CI< ml ·s -1· m-2 。(4)低氧血症和代谢性酸中毒。急性左心衰竭的临床表现 4. 心原性休克主要表现为: ,收缩压降至 90 mmHg 以下,或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg ,且持续 30min 以上。(2)组织低灌注状态,可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹; ②心动过速> 110 次/min ;③尿量显著减少(< 20 ml/h ),甚至无尿; ④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于 70 mm H