牙及牙周疾病.ppt

第五章牙及牙周疾病
第一节龋病
概念
龋病( dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作
牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病
是口腔最常见的疾病
病理
龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。
好发部位
1龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。
2好发牙齿:
1)恒牙:6、7>6、7>
2>1
6易龋坏的原因:萌出早,咀嚼力大,食物停留时间长。
2)乳牙:Ⅳ、Ⅳ、V、V>I、Ⅱ>L、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ
四、表现
部位临床表现
X线表现
浅龋牙釉质或呈白垩色、黑褐色,圆弧形凹陷缺损区,
牙骨质无自觉症状
边缘不光滑
中龋牙本质浅一般无自觉症状,明显的龋洞,呈口
有时有冷热刺激痛,小底大的倒凹状缺
刺激消除后疼痛消损,有的洞底不光
失
深龋牙本质深有明显刺激痛,合牙齿缺损明显,龋
层、近髓并牙髓炎时有自发洞大而深,洞底近
或穿髓痛,刺激消除后,髓时髓室角变低,
疼痛持续一段时间|髓室变小
继发龋:龋病治疗后,窝泂周围牙体组织又发生的龋坏,
Ⅹ线见高密度充填物周围的低密度影。
图4-3继发齲
图41中龋
5牙颈部牙与高密度充填物之间有
16远中和近中邻面中齲
低密度的影像,为继发齲
图4-2深龋
图4-12龋齿与髓腔关系
6骀面深龋,已穿髓,腭根方有低密度病变(↑)示龋齿口1小而底大,洞底近髓腔
第二节牙髓病
牙髓钙化φ pulp calcification
1成因:各种理化因素长期的、缓慢的束
激,导致牙髓变性后钙盐沉积,形成大
小不等的沉积物。
:
(1)髓石形成:X线示局部高密度圆形影或
线条状影;
(2)弥散性钙化:Ⅹ线示正常髓室及根管
密度影变窄或消失。
(1)游离髓室中的髓石
(4)(↑)弥漫性髓腔钙化
(3)(↑)示针形钙变
二、牙内吸收( internal absorption of tooth)
1成因:不良刺激导致牙髓
组织肉芽性变,其内产生
破骨细胞引起髓腔内牙本
质吸收,一般由外伤或慢
性炎症所致。
:患牙髓腔扩
大,呈圆形、椭圆形或不
规则低密度影,牙体硬组
织变薄
2)髓腔明显扩大,致牙体病理性
折断(↑),根尖周骨质破坏
第三节根尖周病
根尖周病( periapical diseases)是指
根尖及其周围组织所发生的病变,包括
根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生
牙骨质结构不良等。
根尖周炎
1根尖脓肿( periapical abscess
2根尖肉芽肿( periapical granuloma)
3根尖囊肿( radicular cyst)
根尖周肉芽肿
根尖脓肿
根尖囊肿
刺激→牙周膜、牙槽「→→上皮增
骨慢性炎症反应→炎→组织水肿→白细胞生→中心液化坏死→囊
症性肉芽组织形成→浸润→损伤坏死→脓肿形成
生破骨细胞→牙槽液形成→脓液扩散
病理骨吸收一纤维成分增骨质破坏
慢性根尖脓肿→附近
皮细胞沿脓腔表面生
多→纤维包裹→纤维2根尖肉芽肿中央液长并覆盖在表面→囊肿
包膜
坏死→脓液形成
成
散→骨质破坏
般无自发痛,咀嚼|患牙不适,咬物痛,根尖部有隆起,局部不
临床叩诊时有不适,有伸牙龈瘘孔,牙变色红,有乒乓球感,有弹
长感,牙变色
性,牙变色无光泽
部位根尖尖端
根尖尖端
根尖尖端
-
较大1—2cm最大4cm
形状圆形,规整
类圆形,不规整
圆形或椭圆形,规整
边缘清晰,无硬化缘
模糊,不整齐
清晰锐利,有硬化缘
密度较均匀的透光区,个不均匀透光区
均匀一致透光区
者关系:
皮覆盖
囊肿
脓肿
感染
液化吸收
较少
肉芽肿
图4-15根尖周肉芽肿
根尖周圆形密度减低影像,但
无致密线条包绕(↑)
图4-17根尖周囊肿
6残根,根尖周骨质破坏,周
图4-16根尖周脓肿
根尖周骨质弥散破
围有致密线条包绕(↑)
边界不清(↑