024-臂丛神经损伤的诊断.ppt

臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断四川大学华西医院 2004 届外科住院医师汪晓东 2005 年4月25日指导教师:骨科张世琼教授---- 《韦加林手外科学手术图谱》臂丛神经--功能解剖臂丛由 C5 ,6,7,8神经前支及 T1 神经前支所组成。由 C5 与 C6 组成上干, C7 独立形成中干, C8 、 T1 组成下干,其位于第 1肋骨表面,每股平均长度为 1cm 。由上干与中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束, 3个干的后股组成后侧束,束的平均长度为 3cm 。各束在喙突平面分成上肢的主要神经支,外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根,后束分为桡神经和腋神经,内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧 2- 3cm 后,在腋动脉前方组成正中神经主干。通过遗传学上相关的研究,认为臂丛变异发生率在 7%~ 16%。有根部、干部、支部多中变异。臂丛的变异-- Brain Pathol . 1999 Apr;9(2):327-41 颈5神经根肌皮神经喙肱肌肩胛背神经肩胛肌、菱形肌桡神经肱桡肌、肱三头肌外侧头正中神经旋前圆肌臂丛神经根的功能支配三头肌长头、旋后肌、桡侧腕伸长肌颈6神经根腋神经小圆肌、三角肌桡侧腕屈肌桡神经正中神经胸前外侧神经胸大肌锁骨头颈7神经根肌皮神经肱肌正中神经尺侧腕屈肌胸长神经( C5 ~ C7 合成) 前锯肌胸背神经背阔肌桡神经胸前内侧神经胸大肌胸肋部尺神经肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长短伸肌、拇展长肌指深屈肌颈8神经根胸1神经根正中神经掌长肌、拇长屈肌、旋前方肌桡神经示、小指伸肌臂及前臂内侧皮神经发病机制: ?高速运动中的头或肩部被撞击;爆炸后的重物由高处跌下而撞击头或肩部;塌方时,重物压伤颈肩部,以及胎儿难产分娩时,暴力使婴儿头与肩部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤,若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干,严重时,可累及整个臂丛神经。