呼吸机相关性肺炎VAP的预防与口腔护理关系.ppt

呼吸机?呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性肺炎中最常见和最重要的一种,具有较高的发病率和病死率。美国疾病控制和预防中心(CDC)将VAP 定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h及以上后发生的肺炎。据相关文献报道,VAP在插管患者中的发病率为 10%~20%,病死率更是高达24%~76 %;甚至在美国等西方发达国家,VAP也是危重患者院内感染的第三大死因。国外大量随机对照试验[5 8]发现,患者口咽部细菌定植和误吸与 VAP发生有一定关系。预防呼吸机相关肺炎的非药物预防策略? :重症医学科感染监控系统完成。? :特别关注手卫生。?预防呼吸机以及相关装置引起的感染。?预防和减少误吸: 、时间、位置、反复插管等。 , 。?患者体位管理:床头抬高、。震荡转?动床应用。呼吸道管理预防呼吸机相关肺炎相关研究现状?口腔护理诸多方法的研究:口腔护理方面的不断改进,如:护理次数、护理液、护理方法不断改进等已被广泛关注。?声门下吸引的相关研究:研究报道较多。持续声门下吸引、间断声门下吸引等。?碘伏气管导管滴入预防呼吸机相关肺炎。口腔去定植的可行性? 。? 、可持续性强。? 。? 。? 。加强口腔护理的必要性? ,吞咽、咀嚼功能受限,,唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖; ? ,机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下,增加了口腔感染的机会。? ,给口腔护理带来了诸多不便。对经口气管插管患者应用传统的口腔护理方法,难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁,更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。改良口腔护理方法的必要性? 1. 尽管口腔护理在 ICU 中已被视作一项常规的护理措施,且其重要性也已得到广泛的认可,但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法,忽略了口腔护理的效果。 2. ? 2. 口气管插管患者,口腔分泌物多,加上气管导管的妨碍,传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干净, ? ,从而增加了口腔感染及口臭的机会。传统口腔护理方法?)常规口腔擦洗组:采用《护理学基础》Ⅲ介绍的棉球擦洗法口腔护理操作步骤进行口腔护理,用弯血管钳夹紧浸有 1: 5 000 呋喃西林液的棉球,擦洗口唇、牙齿、颊部、舌背、舌腹及上腭,动作轻柔改良口腔护理方法探讨?。(2) 改良口腔护理方法:腔冲洗组:冲洗前先评估口腔状况,注意有无溃疡及真菌感染。由 2名护士配合操作,用无菌注射器抽取 1: 5 000 呋喃西林冲洗液,冲洗时床头抬高 15 。~ 30 。,头偏向一侧, 从不同方向对牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭缓慢冲洗,边冲边用无菌吸痰管将口腔内液体吸净。有血痂及口腔分泌物附着地方,可边冲洗边用长棉签轻轻擦拭,直至吸出液澄清为止。冲洗过程中注意观察患者有无呛咳、恶心、呕吐、低氧等情况。清洁效果评价?在护理后 2、4、 6h 分别用无菌长棉签擦拭口腔两侧颊黏膜、下后牙咬合面、上腭及背, 然后立即送检行细菌定性检查;开始口腔护理 4d 后记录并评定患者有无口臭、口腔黏膜溃疡症状发生。结果显示: 冲洗法护理后细菌生长、口臭症状以及口腔溃疡发生率明显少于传统擦洗组