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慢性咳嗽诊断的进展
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一、咳嗽反射的解剖通路
刺激 咽喉、支气管、肺、胸膜的受体，咳嗽感受器 舌咽、迷走N 咳嗽中枢 相应肌群（呼吸机、膈肌和气管平滑
肌） 呼吸机群收缩运动
下列情况时咳嗽有助于气道的清洁：
1、吸入大量物质；
2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物；
3、产生大量异常物质，如水肿液、脓液。
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二、咳嗽的病理生理
咳嗽作为一种防御机制，主要有二种功能：
1、防止异物进入下呼吸道
2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物
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（一）、有效咳嗽的性质
取决于
1、产生高速主流的能力
2、通过气道的速度
3、气流与气道粘液之间的有效接触
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（二）、导致咳嗽无力的因素
1、咳嗽力学的改变 咳嗽无力
呼气肌无力
气道狭窄的动力限制
呼出气流限制
2、粘液流变学的改变
粘液流变性改变
痰液的粘附性
3、粘液纤毛功能改变
粘液粘膜纤毛运动是 维持有效咳嗽至为关键
将分泌物由周边送至中心气道
吸烟抑制纤毛运动
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（三）、增强咳嗽机制
1、呼气肌群训练
2、机械辅助：
用力吸气和声门关闭时，双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%
缺点：胸肋硬化
腹内插管
刚进行腹部手术的患者耐受性差
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3、腹肌的电刺激
机制：增强呼出气流 使内肋间肌收缩35~40%
4、胸科物理治疗
体位引流虽有效，但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。
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（四）、咳嗽的并发症
烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变；
肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁
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三、咳嗽的原因
慢性咳嗽定义：
1. 咳嗽至少三周

3. 不伴咯血



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根据持续的时间，咳嗽可分为两类：
急性咳嗽，持续少于3周
慢性咳嗽，持续3周以上
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