《肺栓塞心电》PPT课件.ppt

肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
北京安贞医院
张维君
房 芳
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肺栓塞心电图变化
几乎所有有症状的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改变。
但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。
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典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现：
SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。
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肺栓塞心电图表现
SI 一般 指 I导联 S波 >
中国医学科学院 阜外医院统计认为急性肺栓塞患者 SI 平均 >
我们统计了98年以来我院45名肺栓塞患者SI平均 >
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肺栓塞不典型的异常心电图表现（1）
SAVL>
正常情况下胸前导联过渡区应在V3导联
肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至V5导联
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肺栓塞患者其它心电图表现
电轴右偏
肢体导联QRS波群低电压（<5mm）
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肺栓塞患者其它心电图表现
阜外医院程显声认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗钝挫折，也可能提示肺栓塞。
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心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义
在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做12导联心电图。
结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒置或在原有T波改变基础上进一步加重。
T波倒置主要发生在II、III、aVF、V1-4 导联
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原 因
肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌供血不足的表现。
Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血流供应发生改变。即肺动脉压力上升，一定程度上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。
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原 因
因此，溶栓成功后，肺动脉压力下降，右冠状动脉血流明显减少，造成右心室心肌缺血，特别是心内膜下心肌供血不足加重
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