1酸碱平衡紊乱采血?尽量不用末梢血(空气氧影响),避免空气混入,若混入 2 分钟内排除?2ml 注射器比 5ml 为佳(死腔小, 肝素与血之比约 1∶20) ?肝素最佳, 50~100u /ml,肝素多, pH低, PO 2高, PCO 2 低, PCO 2 影响最大?15分钟内检测。置于 4℃冰箱内, 2 小时内做完,冷藏后 pH 变碱酸碱平衡常用指标?pH ?PO2 ?PaCO2 ?SB、AB、HCO3- ?BB ?BE ?AG常用指标?呼吸指标: PCO2 、AB-SB ?代谢指标: SB、BB、BE、HCO3- ?pH ?AG(AG>30mmol/L 时,肯定酸中毒, 20~30 可能性很大; 17~19 少数病例( 29%) pH ?正常人动脉血 pH为: ~ ; 意义: pH < →酸中毒 pH> →碱中毒 pH正常→不排除酸碱平衡紊乱 ×40mmHg = 24mmol/L pH=pka + lg [HCO3-] [H2CO3] = + lg 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸酸碱失衡的分类单纯失衡?代酸?(高 AG、正常 AG +高 CI) ?代碱?(盐水反应、盐水抵抗) ?呼酸?呼碱二重失衡?呼酸+代酸?呼酸+代碱?呼碱+代酸?呼碱+代碱?高AG代酸+代碱?高AG代酸+高 CI代酸三重失衡?呼酸或呼碱+高 AG代酸+代碱代偿速度与强度?血液立即小?呼吸与骨骼 2~4min 有极限?细胞代偿 2~4h 有极限?肾脏代偿 2~4d 巨大酸中毒?心血管: a 心肌收缩力减弱 b 室性心律失常(高钾) c 对儿茶酚胺反应性低?中枢:意识障碍、昏迷?呼吸:加深加快?头痛(血管扩张)、呼吸抑制(呼酸) 碱中毒?中枢:烦躁、意识障碍、眩晕?组织缺氧:血红蛋白对氧亲和力增强?抽搐:游离钙降低、肢端麻木?低钾:心律失常、软瘫
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