韫韫思密达解析.ppt

上消化道出血王韫消化内科基本资料 19 床,方士德,男, 82 岁,主诉:呕血、黑便 2天。现病史:患者 2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,疼痛主要位于剑突下,为陈发性胀痛,陈发性加剧,伴恶心、呕吐, 呕吐物为咖啡色液体,含有少许血凝块,伴解黑色软便一次, 自觉明显头昏、心慌、乏力,休息后腹痛、头昏、乏力未见明显缓解。既往史:有“脑梗塞、高血压病”病史 10 余年,不规则服药; 50 年前行“十二指肠溃疡”手术; 6年前因“脑出血”,行手术治疗,恢复尚可,急诊拟: “上消化道出血:消化性溃疡伴出血?试管胃底静脉曲张破裂出血? ”入科,入科神志清晰,精神软。 T: ℃,P: 90 次/分, R: 22 次/分, BP : 138/70mmHg , SPO2:98% ,医嘱予禁食,护胃、止血、补液及营养支持等对症处理。化验结果: WBC : × 10 9 /L 、 RBC : × 10 12 /L 、 HGB : 69g/L 、 HCT : % 、 ALB : 、 GLU : 、 CHE : 2067U/L 一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施一定义上消化道出血( uppergastr ointestinal hemorrhage) 是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血是指在数小时内失血量超出 1000 ml 或循环血容量的 20% ,其临床主要表现为呕血和黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。二病因上消化道大量出血的病因很多,常见于 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张 3、急性胃粘膜损害 4、胃癌上消化道大量出血的常见原因其他 % 十二指肠球部溃疡 33% 胃癌 % 急性胃粘膜损害 % 食管胃底静脉曲张 % 胃溃疡 % 三临床表现 1、前驱症状:恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便(特征性表现) 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血四诊断依据(一)确诊: 1、有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等; 2、呕血和(或)黑便;