调脂治疗ldl应降至多少？.ppt

S LDL-C the lower the better
LDL应降至多少?
第三军医大学附属新桥医院
全军心血管内科中心
覃军
临床医生处理血脂异常
Why to treat
Who should be treated
What is the target level
How to treat
Why to treat
1987年—洛伐他汀问世
5项里程碑式他汀试验
4S
8 WOSCOP
今 SCARE
今 LIPID
. TexCAPS/ AFCAPS
LDL的降低使冠心病事件降低、总死亡率及脑
卒中发生率均降低。
降低LDL有利于冠心病一、二级预防已经取得共识!
Who should be treated
口2001年一美国国家胆固醇教育计划(NGEP)成
人治疗组第三次报告( ATP II)
PROSPER
ALLHAT-LLT
ASCOT-LLA
PROVE-IT
口2004年7月ATPⅢ发表了修订后的指南
a to z
ATP|不同危险分类病人LDL治疗目标和切点
危险分类
LDL目标
开始TLC
考虑药物治疗*
高危:CHD或<100mg/d任选≥100mg/d1#≥100mg/d
CHD等危(10年目标:<70mg/d
(<100mg/d,用
危险>20%)
否药物治疗自定)
中度高危:2++4130mg/d1任选≥130mg/d
≥130mg/dl(100
危险因子(10目标:<100mg/d
129mg/d用否药
年危险10-20%
物治疗自定)
中危:2+危险<130mg/d
≥130mg/d
≥160mg//d
因子(10年危
险<10%)
低危:0-1危险<160mg/d
≥160mg/d
≥190mg/d
子
(160-189mg/d
用否降LDL药物
自定)
Who should be treated
ATPⅢ修订版LDL-C目标:
高危降LDL<100mg/d
(极高危可选择降LDL<70mg/dL)
心中度高危降LDL<130mg/d
(可选择降LDL<100mg/dL)
ATPⅢ修订版本LDL-C切点
高危患者LDL100-129mg/d开始药物治疗
ATPI(1994)—高危患者LDL≥130mg/L应给予干预
治疗目标LDL<130mg/dl
ATPI(2001)
高危患者LDL100-129mg/dL可选择药物治疗
随着一项又一项临床试验的公布及 ATPIILI更新版出现,
降脂治疗降低LDL的目标值也在不断下调。
有人提出:
般调脂目标LDL<100mg/dl
强化调脂目标LDL<70mg/dl
英国首次开始将10mg辛伐斯他汀作为0TC销售
他汀对cHD
二级防治大规模临床试验
口细胞外206Md,L0受体正常工作
口流行病学提示LDL自然低的人群常长寿
口健康新生儿LDL30-70mg/d
口野生健康成年灵长类动物LDL40-50mg/d
脂质异常处理指南发展快、不断修订
不同的对象
不同的目的
调脂药副作用
价格
DL应降至多少?
The lower, The better
Lower is better
全面正确理解调脂治疗新观念
口 NCEP ATPⅢ是一项针对防治对象的危险因素
和动脉粥样硬化疾病状况制定的治疗指南
口危险性水平决定降脂目标
如何看待 NCEP ATP修订版
□指南以循证医学为基础,指导专业人员开展工作。
□医师在临床工作中应结合临床经验与病例的具体情
况,实施个体化处理。
□ NCEP ATP|更新意见是
≯根据新的循证医学资料,将LDLC降得更低,临床事
件会减少更多,从而应更积极地降脂。
对于极高危患者而言,将LDC降到“70mg/d1”以
只是一个“治疗选择”,明确统一的“目标”仍
是将LDC降到“100mg/d1”以