化疗药物的毒副作用及防治方法.ppt

化疗药物的毒副作用化疗药物的毒副作用及防治方法及防治方法化疗药物作为细胞毒的药物,选择性不化疗药物作为细胞毒的药物,选择性不高,在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨高,在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。肾等脏器均有不同程度的损伤。种类内容治疗因素抗肿瘤药物(种类、剂量、应用方式) 用药方案(包括药物组成、用药顺序等) 患者因素以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等) 与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍不良反应发生有关的因素分类方式类别内容按时间急性用药后 1~2周内的毒副作用亚急性用药后 2周至 3个月的毒副作用慢性超过 3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失,机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在,机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应的分类主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。一一. .局部刺激局部刺激不同药物外渗引起不同程度的局部损害: ?严重坏死:蒽环类( 二甲亚砜与维生素E )、更生霉素、丝裂霉素( 二甲亚砜与维生素E加维生素B 6)、长春碱类(透明质酸酶); ?中度损害:博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇; ?轻度刺激:卡氮芥、氨甲喋呤。根据静脉炎的临床表现可分为三类: 红热型:沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛; 栓塞型:沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结,外观皮肤有色素沉着,血流不畅伴疼痛; 坏死型:沿静脉穿刺部位疼痛加剧,皮肤发黑坏死, 甚至深达肌层。药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛, 避免溃疡形成,促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗,目前尚无有效的方法, 主要依靠预防。处理原则处理原则化疗药物外渗后的处理步骤化疗药物外渗后的处理步骤??立即停止注射,制动并保留针头立即停止注射,制动并保留针头??尽量回抽残留药物尽量回抽残留药物??注射糖皮质激素,并拔出针头注射糖皮质激素,并拔出针头??在渗出药物局部多点注射止痛药物,相应在渗出药物局部多点注射止痛药物,相应解毒剂, 解毒剂, 避免按压避免按压??根据所用化疗药物进行冷敷或热敷,并抬根据所用化疗药物进行冷敷或热敷,并抬高患肢高患肢??出现溃疡时可考虑手术治疗出现溃疡时可考虑手术治疗??白细胞或(和)粒细胞减少白细胞或(和)粒细胞减少??贫血贫血??血小板减少及出血血小板减少及出血二二. .造血系统毒性反应造血系统毒性反应血液学血液学 0 0度度ⅠⅠ度度ⅡⅡ度度ⅢⅢ度度ⅣⅣ度度血红蛋白血红蛋白(g/L) (g/L) >110 >110 95 95 ~ ~ 109 109 80 80 ~ ~ 94 94 65 65 ~ ~ 79 79 <65 <65 白细胞白细胞( (× × 10 10 9 9 /L) /L) > > 3 3~ ~ ~ ~ ~ ~ < < 粒细胞粒细胞( (× × 10 10 9 9 /L) /L) > > ~ ~ ~ ~ ~ ~ < < 血小板血小板( (× × 10 10 9 9 /L) /L) >100 >100 75 75 ~ ~ 99 99 50 50 ~ ~ 74 74 25 25 ~ ~ 49 49 <25 <25 出血出血无无瘀点瘀点轻度出血轻度出血严重失血严重失血出血致衰出血致衰弱弱 WHO WHO 分级分级