急性冠脉综合征的抗血小板治疗-ppt课件.ppt

从近期研究看
急性冠脉综合征的抗血小板治疗
1
Anderson G and Chu E. N Engl J Med 2007;356:209–211
心脑血管疾病是全世界及中低收入国家的沉重社会负担
根据疾病或障碍分类的健康生命损失(伤残调整生命年)和死亡
心脑血管疾病
心脑血管疾病
心脑血管疾病的死亡率占低收入国家所有疾病死亡率的29％
心脑血管疾病的死亡率占全世界所有疾病死亡率的30％
2
Fox KAA et al. JAMA 2007;297:1892–1900
GRACE登记研究 (1999－2006年)中STEMI患者的治疗趋势: 采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加
1A级证据的推荐用药
药物治疗
指南推荐的其它药品
没有指南支持
钙通道阻滞剂
再灌注和介入治疗
药物再灌注
无再灌注
心脏插管
溶栓
所有噻吩吡啶
非他汀类降脂药
噻吩吡啶（非PCI）
他汀类
阿司匹林
3
临床实践中对药物治疗和介入治疗的提高使STEMI或LBBB患者的院内及6个月的临床结局显著改善
Fox KAA et al. JAMA 2007;297:1892–1900
院内结局
6个月结局
CHF或肺水肿
死亡
心源性休克
＞24小时心梗或心梗复发
卒中
卒中
死亡
4
GRACE登记研究 (1999－2006年)中NSTE-ACS患者的治疗趋势: 采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加
Fox KAA et al. JAMA 2007;297:1892–1900
药物治疗
1A级证据的推荐用药
指南提到的其它药品
没有指南支持
钙通道阻滞剂
再灌注和介入治疗
介入
无再灌注
心脏插管
阿司匹林
所有噻吩吡啶
非他汀类降脂药
噻吩吡啶（非PCI）
他汀类
5
NSTEMI和UA患者的院内及6个月时临床事件发生率下降
Fox KAA et al. JAMA 2007;297:1892–1900
院内结局
6个月结局
CHF或肺水肿
死亡
心源性休克
＞24小时心梗或心梗复发
脑卒中
卒中
死亡
患者
6
对于动脉粥样硬化血栓形成的认识和了解有限
调查和研究主要集中于
具体的风险因素
区分疾病的不同表现
地理区域局限 (大部分在欧洲和北美)
治疗手段有限 (大部分是住院患者)
缺乏整体的眼光
缺乏对比亚组人群风险的能力
普通公众的认识和了解水平很低
原因
现在的局限
7
北美
拉丁美洲
东欧
中东
亚洲
澳大利亚
27,746
1,931
17,886
846
5,903
2,872
* up to 15 patients/site (up to 20 in the US)
西欧
REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心*
5,048
5,656
Baseline paper： JAMA 2006;295(2):180-9
中国 69 中心
710 个病人
8
必须包括
签署知情
同意书
年龄
45 岁的患者
至少
4个标准
中的
确诊患有脑血管疾病缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作
确诊患有冠脉疾病心绞痛、MI、血管成形术
／支架／搭桥术
确诊曾患或现在有
间歇性跛行，并
伴ABI <
男性 ³65 岁或女性 ³70 岁
当前吸烟>15 支烟／天
1型或2型糖尿病
高胆固醇血症
糖尿病肾病
高血压
静息时任何一下肢
踝臂指数(ABI) <
无症状性颈动脉
狭窄 ³70%
至少存在一个颈动脉
斑块
1个
至少
个动脉粥样硬化
血栓形成危险因素
3
REACH研究涵盖了有确诊动脉粥样硬化血栓形成疾病（AT）和只有高危风险的人群
纳入标准
9
REACH 患者基线特征
入组人群
68 129 (100%)
仅有危险因素
12 419 (%)
确诊患者
55 710 (%)
单部位症状
%
%
三个部位症状 %
中国：711
中国：11（%）
中国：700（%）
中国：481 (%)
中国：186 (%)
中国：33 ( %)
82％的患者有动脉粥样硬化的临床表现 *1
1. Bhatt DL et al, on behalf of the REACH