盆腔炎诊疗方案.doc

盆腔炎诊疗方案(2009 年) 一、概述: 盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈,可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。二、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社, 2002 年)。本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热, 疲乏,或不孕。根据盆腔慢性炎症体征,结合 B超检查、血常规、血沉,阴道分泌物常规检查即可诊断。 2 、西医诊断标准:参照《临床诊断指南》( 中华医学会编著,人民卫生出版社, 2007 年1 月第一版)、《妇产科学》(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社, 2008 年)。(1) 症状:下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏, 或不孕。(2) 体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物, 活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列 2项:子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。(3) 实验室检查①妇科超声检查:可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。②血常规、血沉检查:可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。③阴道分泌物检查:可有阴道清洁度异常。④宫颈管分泌物检测:可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社, 2002 年) (1) 湿热瘀结证主症: ①下腹胀痛或刺痛,痛处固定: ②腰骶胀痛; ③带下量多,色黄质稠或气臭。次症: ①经期腹痛加重; ②经期延长或月经量多; ③口腻或纳呆; ④小便黄; ⑤大便湄而不爽或大便干结。舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。以上主症具备 2项或以上,次症 2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(2) 气滞血瘀证主症: ①下腹胀痛或刺痛; ②情志抑郁或烦躁; ③带下量多,色黄或白质稠。次症: ①月经先后不定,量多或少; ②经色紫暗有块或排出不畅; ③经前乳房胀痛; ④情志不畅则腹痛加重; ⑤脘腹胀满。舌脉:舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。以上主症具备 2项或以上,次症 2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(3) 寒湿瘀滞证主症: ①下腹冷痛或刺痛; ②腰骶冷痛: ③带下量多,色白质稀。次症:①形寒肢冷;②经期腹痛加重,得温则减;③月经量少或月经错后;④经色紫黯或夹血块;⑤大便溏泄。舌脉:舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。以上主症具备 2项或以上,次症 2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(4) 肾虚血瘀证主症: ①下腹绵绵作痛或刺痛; ②腰骶酸痛; ③带下量多,色白质清稀。次症: ①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重; ②头晕耳鸣; ③经量多或少; ④经血黯淡或夹块; ⑤夜尿频多。舌脉:舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。以上主症具备 2项或以上,次症 2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。(5) 气虚血瘀证主症: ①下腹疼痛或坠痛,缠绵日久; ②痛连腰骶,经行加重; ③带下量多,色白质稀。次症: ①经期延长或月经量多; ②经血淡黯或夹块; ③精神萎靡; ④体倦乏力; ⑤食少纳呆。舌脉:舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。以上主症具备 2项或以上,次症 2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。三、治疗方案(一)中医辨证论治 1、湿热瘀结证治法:清热除湿,化瘀止痛。方药: ①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。中成药:妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2、气滞血瘀证治法:疏肝行气,化瘀止痛。方药:①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。中成药:消癥胶囊(我院自制药) ②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3、寒湿瘀滞证治法:祛寒除湿,化瘀止痛。方药: ①少腹逐瘀汤《医