人防工程和其他人防防护设施.doc

附件3
人防工程和其他人防防护设施
设计乙级资质申请表
申报单位： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）
填报日期： XXXX年XX月XX日
填 表 须 知
一、《人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》用于人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质的申请、延续、变更。
二、本表要求用计算机打印，纸应为A4纸。格式规，不得涂改。
三、申请单位应按要求逐项填报有关容，需提交表中未列出的容时，可在附件材料中说明。各页如纸不够，可加附页。
四、申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定肃处理。
单位法定代表人声明
本人重声明：
本单位此次填报的《人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》及附件材料的全部数据、容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是重的行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本单位愿接受民防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。


单位法定代表人：（签名） （公章）
年 月 日
单位基本情况
单位名称
单位地址
单位性质
邮 政 编 码
营业执照
注 册 号
工 商 注 册 地
组织机构代码
注册资本（万元）
法定代表人
法定代表人联系
技术负责人
学 历
职 称
设计年限
所学专业
执业资格
初次取得建筑工程设计资质时间
已具备建筑工程设计资质
全员情况
人员总数： 人，设计人员： 人，超过60岁人员： 人
高级职称： 人，中级职称： 人，初级职称： 人
注册执业情况
注册建筑师： 人，其中：一级 人，二级 人
注册结构师： 人，其中：一级 人，二级 人
注册防护工程师： 人，其中：建筑专业一级 人，二级 人；
结构专业一级： 人，二级 人；暖通专业一级 人，二级 人；
给排水专业一级： 人，二级 人；电气专业一级 人，二级 人；
防化专业一级： 人，二级 人。
人防工程
设计业绩
工程名称
建筑面积
防护等级
战时功能
项目负责人
业务成果（包括获奖情况、专利情况，编制行业标准规情况）
设计人员情况一览表
姓名
性别
年龄
学历
职称
所学 专业
执业注册类 别
执业注册证书号
工程设计年限
身份证号