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急性心肌梗死30例早期诊断与急救
急性心肌梗死（AMI）是十分严重的心血管疾病， 在我国死亡率居首位， 也是引起心脏猝
死的主要原因。随着人民生活水平的提高， AMI的发病率也逐年提高，多见于 40岁以上的人
群，男性多于女性。据我院急诊科近年来抢救 30例AMI患者分析：AMI死亡时间集中在发病
后三个"一"以内，即发病一小时、一日、一周以内，所以对 AMI要着眼于早期急救，而 AMI 早期有些症状不十分典型，易误诊。故笔者认为要提高 AMI院前早期诊断水平与急救措施十
分必要。 1临床资料
一般资料选择2000〜2006年急诊科30例AMI患者，其中男22例，女8例。年 龄42〜80岁，中位年龄58岁。
。
25例患者突然发病，持续剧烈胸骨柄疼痛，伴出冷汗， 烦躁、面色苍白，用扩血管药无效，既往有心绞痛史，近期发作频繁，疼痛剧烈，时间延长。 5例患者仅感牙痛、胃月完部烧灼不适、乏力、既往无心绞痛史。 24例患者心电图呈 AMI的典
型改变：ST段弓背样抬高，T波高耸、Q波切迹、粗钝。6例患者的心电图无 AMI的三大特征， 仅产生微小的AMI极早期表现2例反复衍变二至三度房室传导阻滞（ AVB, 2例在AMI部位 的室性期前收缩出现 AMI三大特征。1例AMI处r波降低。30例患者的梗死范围及其并发症 的情况，
24例患者心肌酶谱明显增高， 6h谷草转氨酶（AST升高，
24〜48h达高峰，1周后降为正常。孚L酸脱氢酶（LDH, 12〜24h开始升高，8〜14日恢复正 常。肌酸激酶同工酶（CK-MB 3〜5h开始升高，24h达高峰。3〜5日恢复。而6例患者心肌 酶谱升降不十分典型，有的酶谱呈轻微升高。
（1）快速检查入院前紧急处理措施是否实施和其疗效，尽快确立 AMI
诊断，无有效静脉通路者应在 5min内重建，持续吸氧（2〜4L/min ）至病情稳定。利多卡因
控制室性早搏疗效不满意者，应及时酌情改用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮或漠节铉缓慢 静脉注射和滴注。出现持续性室性心动过速时， 尤其伴有休克、心功能不全或阿-斯综合征者，
应立即进行直流电复律。值得注意的是，在 AMI患者中，4%^ 18%cRT发生心室颤动；后者是
AMI患者住院前的主要致死原因（50%左右），故应及时除颤。对于麻醉药品止痛疗效不佳者， 宜酌情使用镇静剂、硝酸酯类和（或）
6受体阻滞剂等药物。 （2）立即进行生命体征监护， 包括连续心电监护， 定期监测血压、心率、呼吸、体温等。上述措施应在到达急诊室后 10min
内完成。（3）立即复查常规 12导联心电图，无典型 AMI表现者应加做 V3R〜V5R和V7〜V9 导联等心电图。（4）立即抽血检测心肌相关酶、血糖、血脂、电解质、血常规、血型、出凝 血时间、肝肾功能等。（5）立即静脉滴注硝酸酯类药物。其理由为：①能解除冠脉痉挛和扩 张冠脉，增加缺血区血流量，缓解 MI性胸痛；②扩张周围血管，改善血管顺应性，减轻心脏
前后负荷，降低心肌耗氧量，增加主动脉 -冠脉压力级差，防治心功能不全；③抗凝血酶、抗
血小板聚集和使血栓素m活性降低，可防治