自测健康评定量表(SRHMS).docx

白测健康评定量表(SRHMS)
(Self-rated Health Measurement Scale )
自测健康 是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行
的健康测量方法之一。世界卫生组织（ WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱, 而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、 准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！
填表要求：
本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。 每个问题下面有一个划分为
10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以" * "号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺
上只能划上一个“ *”号）
例如：您的睡眠怎么样？
非常差 0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10 非常好
0:表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在 0— 10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠
近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（ *的位置）：5表示睡眠一般。
下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与!
填表时间： 姓名：
性别： 年龄： 民族：
婚姻状况： 未婚已婚离婚丧偶其他
文化程度：小学 初中 高中 中专 大专 本科 研究生
其他经济状况：您的家庭人均月收入： 元/月/人（人民币）
非常好
非常好
非常好
一直有
非常容易
非常好
非常不疼痛
无任何困难
无任何困难
无任何困难
无任何困难
无任何困难
无任何困难
无任何困难
1 ,您的视力怎么样？
非常差0——1——2——3——4-----5-----6——7——8——9——10
您的听力怎么样？
非常差0——1——2——3——4-----5-----6——7——8——9——10
您的食欲怎么样？
非常差 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？
从来没有 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
您容易感到累吗？
非常不容易 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
您的睡眠怎么样？
非常差 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
您的身体有不同程度的疼痛吗？
根本不疼痛 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
您自己穿衣服有困难吗？
根本不育它 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
您自己梳理有困难吗？
根本不能 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
您承担日常的家务劳动有困难吗？
根本不能 0-----1-----2-----3-----4---