颍上城镇保障性住房申请表.docx

颍上县城镇保障性住房申请表
申请人类另U： 口低保家庭□低收入家庭 口中等偏下收入家庭
申请保障方式： 口货币补贴 □实物配租
慎城镇 社区
申请人姓名
联系电话
户口簿登记住址
申请人和共同申请人现住房情况
现实居住
房屋情况
详细地址
建筑面积
产权人或出租人
房屋性质
本县城区
自有私房
详细地址
建筑面积
（itf）
人均面积
（rf）
申请人和共同申请人户籍、工作及收入情况
称谓
姓名
性别
身份证号
婚姻
状况
工作单位 或职业
上年
收入
（元）
是否低保
（证号）
户口
性质
本人
家庭上年收入合计
元
家庭上年人均收入
元
优先照顾对象姓名： 类别：
说明：1、低保和低收入住房困难家庭申请保障方式可包括“货币补贴”和“实物配租”，配租后取消“货 币补贴”，中等"收入住房困难家庭只能申请 “实物配租”；2、“房屋性质”指自有私房（在城镇购买
房屋、自建房屋和待入住的拆迁安置房屋）、租赁公房、租赁私房、借住亲友房屋、其他房屋（办公用房、 店面、厂房、仓库等）；3、“称谓”栏按本人、配偶、子女、父母顺序填写； 4、“婚姻状况”指未婚、
初婚、再婚、离婚、丧偶等；5、“户口性质”指非农业、农业；6、“户籍地址和居住地址”栏填写到乡镇
街道、社区门牌号；7、“优先照顾对象”指享受国家定期抚恤补助的优抚对象、孤老病残人员、县政府引
进的特殊专业人才、市级以上劳模、全国英模、荣立二等功以上的复转军人等。
申请人签名:
颍上县城镇保障性住房申请 承诺书
本人受家庭全体共同申请人委托申请保障性住房，作出如下承诺和声 明：
一、 本人及全体共同申请人已熟知申请保障性住房的有关规定，保证 如实填写申请表格的内容和提供的所有申请材料真实有效。
二、 本人及全体共同申请人同意并授权，保障性住房有关管理部门在 资格审查时，向有关单位和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息 资料，同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或 个人，向审查的有关管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。
三、 经有关部门审核，如发现本人和共同申请人隐瞒有关情况或者提 供虚假材料的，同意被取消申请资格，五年内不得再次申请保障性住房。
如发现本人和共同申请人以欺骗等不正当手段，登记为轮候对象、获 得货币补贴保障或承租保障性住房的，愿意接受县住房保障部门按照有关 规定予以罚款。被登记为轮候对象后，愿意被取消资格；获得货币补贴保 障的，无条件如数退还补贴资金；已承租保障性住房的，愿意退回所承租 的保障性住房，并按市场价格补缴租金，五年内不得再次申请保障性住房。
本人及全体共同申请人将严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的法律 责任和后果。
承诺人签名：
颍上县城镇保障性住房申请家庭现场核查表
申请保障方式： 口货币补贴，口实物配租
慎城镇 社区
申请人姓名
身份证号
户口簿登记住址
申请人和共同申请人现住房核定情况
现实居住
房屋情况
详细地址
建筑面积
产权人或出租人
房屋性质
本县城区
自有私房
详细地址
建筑面积
(itf)
人均面积
(m2)
申请人和共同申请人户籍、工作及收入核定情况
称谓
姓名
性
别
身份证号码
婚姻
状况
工作单位 或职业
上年收
入(元)
是否低保
(证号)
户口
性质
本人
家庭上年收入合计
元
家庭上年人均收入
元
优先照顾对象姓名： 类别：
核查
意见
经现场核查：该户届丁： □低保家庭，□低收入家庭，: 该户符合保障性住房申请家庭条件标准， 该户不符合保障性住房申请家庭条件标准，
核查人签字： 、 七
:中等偏下收入家庭
□同意上报；
□小同意上报。
申月 日
颍上县城镇保障性住房申请家庭情况公示
申请人类另U： 口低保家庭，口低收入家庭，口中等偏下收入家庭
申请保障方式：口货币补贴，口实物配租
兹有 慎城镇 社区居民 申请保障性住房，现
将申报的家庭情况公示如下，公示时间7天，白 年 月 日至 月 日, 如该家庭申报情况与实际情况不符，欢迎举报
申请人和共同申请人现住