直肠癌放射治疗.pptx

流行病学
结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤。随着饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，国内外发病率和死亡率均呈上升趋势。
2011年我国CRC发病率、死亡率均列恶性肿瘤第五位，%。
2013年CRC已跃居美国第4位常见肿瘤及第2位肿瘤死因 。
我国结直肠癌的高发省份有辽宁、山东、甘肃、江苏、福建等
近年来浙江、上海、江苏等地发病率的增速远超西方国家
高危因素：常年高脂饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐少动、不按时排便等生活习惯。
如能早期发现、合理治疗，治愈率高。
高脂肪饮食
临床症状：
排便习惯的改变，如排便次数增多、便秘，以及排便性状的改变，如排便不成形、稀便、排便困难或排便带血、肛门疼痛或肛门下坠等。
检查手段：
1、详细病史询问，包括家族史。
2、全身体格检查，重点为直肠指诊。
3、乙状结肠镜检查及活检。
4、结肠气钡双重造影（病变部位、大小、形态、和类型）。
5、盆腔CT或MRI或直肠腔内B超（T分期的诊断）
6、腹部B超或CT（观察有无肝脏或腹膜后LN转移）
7、胸部正侧位片（排除肺转移）
8、实验室检查（粪便潜血、肝肾功、CEA等）
Dukes于1932年将直肠癌分三期：A期：肿瘤局限于肠壁，B期：肿瘤已侵及肠壁外但无淋巴结转移，无论肿瘤是否局限于肠壁，只要出现淋巴结转移即为C期。
直肠癌分期（AJCC, 2010）
目前主要治疗手段
根治性手术仍是直肠癌的主要治疗手段，放射治疗可提高手术的R0切除率，预防局部复发，提高局控率。
Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌推荐行术前放疗或术前同步放化疗；局部晚期不可手术直肠癌(T4)必须行同步放化疗，放化疗后重新评估，争取手术。
直肠癌的放疗/放化疗
用于：
辅助治疗：II-III期为主（术前、术后）
姑息、减症：IV期、局部复发、远地转移
根治性放疗/放化疗：不能耐受手术，或保肛意愿强烈的早期病变或伴有内科疾病属于手术禁忌症的直肠癌患者