病例简介
黄金国,男,82岁
因腹胀腹痛7天于2016/8/5 入我院胃肠外科。
诊断:
急诊全麻下行经腹乙状结肠肿瘤根治性切除+降结肠造口术
术后因高龄,不能脱机拔管,转入ICU加强监护治疗。
入ICU
,呼吸机辅助呼吸
,意识清楚。
,量约300ml
ICU处理
,包括:容量状态评估,循环、内环境维持、脏器功能保护、预防性抗感染等。
,镇痛镇静。
。
ICU营养支持
营养支持在减轻营养底物不足, 防止细胞代谢紊乱, 支持器官、组织的结构与功能, 参与机体调控免疫与生理功能, 减少器官功能障碍的发生这几个方面作用巨大。
ICU停留时间>3 天的患者,营养方式对比
重症营养两大方式:EN / PN
国内数字:2015 许媛教授 中国150家教学医院ICU调查
国外数字:2009 全球167个ICU调查报告
EN优势明显
作用机制
临床获益
药物经济学
维护肠屏障功能
促进肠道功能恢复
代谢支持和代谢调理
早期EN显著降低病死率,
显著降低感染发生率;
24小时内启动早期肠内营养:
显著降低病死率
显著降低感染发生率
有减少住院时间的趋势
EN减少患者住院花费
Gordon Doig教授基于大型
研究所作的药物经济学分析:
早期EN减少住院费用:14,462美元/患者
早期PN减少住院费用:
3150美元/患者
国际、国内指南均推荐:
在患者创伤或者入院后24-48小时内启动肠内营养
Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA and Davies AR. Enteral nutrition within 24 h of ICU admission significantly reduces mortality: A meta-analysis of RCTs. Intensive Care Medicine 2009 Dec;35(Issue 12):2018-2027.
Doig GS, Chevrou-Severac H and Simpson F. Early enteral nutrition in critical illness: A full economic analysis using US costs. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2013;5:429-436.
2015 加拿大重症营养指南
应用喂养流程,帮助重症营养的实施
2016 美国重症营养指南
多项研究证实:喂养流程改变了临床实践
2004年ACCEPT研究:加拿大喂养流程研究
应用喂养流程,甚至降低了病死率!
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