ssc拯救脓毒症指南.pptx

背景
全球每年数百万人罹患脓毒症，造成1/4甚至更多的脓毒症病人死亡
早期识别与恰当处理可改善脓毒症预后
为住院的脓毒症及脓毒性休克患者提供诊治指南
由于患者临床特点的独特性，该指南的推荐内容不能取代临床医生的决策
新概念
Sepsis
指因感染引起宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍
脓毒性休克，是脓毒症的一种，伴有循环及细胞/代谢功能异常，其死亡风险较高

脓毒症及脓毒性休克是临床急症，我们推荐治疗与复苏应立即开始
我们推荐，对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需在前3h内输注至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）
在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用
如果临床检查无法得出明确的诊断，我们推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克类型
我们建议尽可能使用动态的指标（而不是静态的）预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）
对于脓毒性休克需要使用血管加压药治疗的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg（强推荐，中等证据质量）
乳酸水平升高是组织低灌注的标志，我们建议通过其指导复苏，以使乳酸恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）
新版SSC指南去除了EGDT的推荐，因为近期的几项RCT研究未发现其存活率优势。但SSC强调，由于EGDT并不造成危害，因而继续使用可能是安全的，并且可以考虑使用
早期有效的液体复苏对于稳定脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克来说至关重要。关于初始复苏液体量的问题，SSC指出PROCESS和ARISE试验采用的是30ml/L，而PROMISE试验用的是约2L。大多数患者远远不止这个量，所以提出需要根据患者血流动力学测量结果确定是否需要继续补液。

我们推荐医院及医院系统应制定脓毒症质量改进计划，包括对急危重症及高危患者进行脓毒症筛查

对于可疑脓毒症或者脓毒性休克的患者，我们推荐只要不明显延迟抗菌药治疗，应常规先进行合理的微生物培养（包括血培养）
对于留置有超过48h的静脉导管的可疑脓毒症患者，如果感染部位不明确，或者怀疑有导管感染，那么至少需要从导管里面抽一组血（同时抽外周血）

在识别脓毒症或者脓毒性休克后，我们推荐应在1h内尽快启动静脉抗生素治疗（强推荐，中等证据质量）
表现为脓毒症或者脓毒性休克的患者，我们推荐经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌及潜在的真菌或者病毒）（强推荐，中等证据质量）
一旦确认致病微生物，同时药敏结果已经明确，和/或临床病情已充分改善，需要缩小经验性抗生素的抗菌谱
对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎，烧伤），我们不推荐持续进行预防性全身抗生素的治疗
我们推荐，对于脓毒症或者脓毒性休克患者，抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药效学/药代动力学原则及药物特性
对于脓毒性休克的早期处理，我们建议经验性联合使用至少两种不同类型的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）
对于大多数的其他严重感染，包括菌血症及脓毒症而没有休克的患者，不建议常规使用联合方案进行持续的治疗（弱推荐，低证据质量）
对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，我们不推荐常规进行联合治疗（强推荐，中等证据质量）