产科DIC的诊断处理.pptx

产科DIC的诊断、处理
弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。
凝血与抗凝血
组织 
血液凝固系统 
血液 
纤维蛋白原溶解系统 
组织 
血液 
凝血酶 
纤溶酶 
纤维蛋白原 
纤维蛋白 
纤维蛋白溶解
凝血活素复体  
凝血酶原  
活化因子  
纤溶酶原  
抗凝血酶  
抗纤溶酶
妊娠期凝血功能变化
凝血因子除XI和XIII因子外均有增加
血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加
妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达4～6g/L
胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝
有利于产后止血
妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少：
抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%
纤溶酶原和尿激酶下降
XI因子增加
纤维蛋白溶解功能下降，
纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期
产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理
以产科并发征引起者最为常见
发病急骤、病势凶险
母婴死亡率相当高
妇产科常见的危重急症之一
DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统
组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启动外源性凝血系统
血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发展中起着重要的作用
其它促凝物质进入血液
影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损
肝功能严重障碍
血液的高凝状态
微循环障碍
产科DIC的发病机制
羊水栓塞 
胎盘早剥 
宫内死胎 
感染流产 
休克、子痫 
羊水成分 
蜕膜坏死 
坏死组织 
内毒素 
酸中毒 
促凝物质 
进入血循环 
DIC 
血液凝血成分
DIC 
凝血成分减少 
纤溶亢进 
希恩综合症 
心肌损害 
肝脏出血坏死 
消化道出血 
肾上腺皮质坏死 
肺功能不全 
肾功能不全 
脑功能不全 
脏器栓塞 
消耗性凝血障碍 
出血倾向
红细胞破碎