自制灌肠液治疗放射性直肠炎的疗效观察.doc.doc

自制灌肠液治疗放射性直肠炎的疗效观察摘要:目的观察自制灌肠液治疗放射性直肠炎的疗效。方法选取从 2010 年至今的 30 例放疗后发生放射性直肠炎的患者, 采用自制灌肠液行保留灌肠。结果通过保留灌肠放射性直肠炎症状明显好转。结论自制灌肠液对放疗所致的放射性直肠炎有积极的临床意义。关键词:放疗;放射性直肠炎;保留灌肠放射性直肠炎( radioactive rectitis )是盆腔肿瘤放射治疗最常见的毒副反应, 急性期多发生在放射治疗后的 1~ 2w, 可见腹泻、里急后重、下腹痛或肛门痛、便血等症状;迟发性放射性直肠炎多发于放疗结束后 4 个月~ 2 年内发生,可出现便血,甚至直肠穿孔、组织纤维化,给患者造成很大痛苦。因此有效地预防及治疗放射性直肠炎对提高盆腔肿瘤患者生存质量及生存率至关重要[1] 。 2010 年至今我科采用个性化的自制灌肠液治疗及预防放射性直肠炎结果如下。 1 一般资料 2010 年至今在我院确诊的患者共 30例, 女性为 25例, 其中宫颈癌为 20 例,子宫内膜癌 5 例,男性为 5 例,均为直肠癌; 年龄在 29~ 55岁。Ⅰ度为 20 例, Ⅱ度8 例, Ⅲ度2 例。 2 诊断及分级参照《国家职业卫生标准》中 ARP 诊断与分度标准。 诊断标准①直肠部位受分次照射或等效1 次照射直肠累积吸收剂量范围: 45~ 60Gy ;②盆腔器官肿瘤, 采用腔内照射或外照射(近、远距离照射) 治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重、排黏液便、腹痛等, 数周甚至在 6 个月内, 临床上出现肠道功能紊乱( 便秘或腹泻), 不同程度的腹痛, 便血、肛门刺痛、排便时坠痛等直肠反应;③纤维肠镜检黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。 临床分度Ⅰ度:腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血;黏膜充血、出血点、黏膜浅表糜烂;Ⅱ度: 里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血; 黏膜糜烂脱屑、溃疡形成;Ⅲ度: 里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便;肠壁深度溃疡坏死。 3 方法 % 利多卡因 20ml+ 地塞米松 10mg + 思密达 3g+ 云南白药 + 生理盐水配置成 50ml 溶液行保留灌肠,1~2次/d, 灌肠药物温度为 37~ 38℃,用 50ml 注射器抽取灌肠液后连接 14 号吸痰管, 协助患者取侧卧位, 用润滑剂润滑吸痰管后缓慢插入肛门 10~ 15cm 注入药物,灌肠后静卧 1h 以上, 导管插入药物保留时间越久效果越好, 其中各种药物根据患者病情程度增减,如有出血可加止血药物。 灌肠注意事项①解释说明,向患者说明肛门用药的目的、方法; ②插管要求, 导管插入肛门时动作轻柔, 减少刺激;③推药手法, 推注灌肠液时, 速度宜慢, 一般约 10min ;④药液要求, 冬季对灌肠液适当加温, 以防刺激直肠, 使肠蠕动增快, 灌肠液难以保留, 影响治疗效果;⑤特殊处理, 拔除导管后, 用手轻轻揉肛门数分钟, 嘱患者反复变换体位, 让药物均匀附着肠壁,并使灌肠液在直肠内保留 1h 以上,才能达到疗效。 4 护理 心理护理癌症患者有较复杂的心理, 恐惧、焦虑、怕痛, 怕长期受病痛折磨, 甚至有的怕死, 又有强烈求生的欲望, 期待接受治疗后能解除或缓解症状, 甚至痊愈, 延长