妊娠期甲减治疗.pptx

131I治疗甲亢后的甲减
131I治疗甲亢后甲减的发生率
第一年（早期甲减） 10% - 20%
第二年（晚期甲减） 3% - 5%递增
早期甲减：剂量、辐射敏感性
晚期甲减：剂量、自身免疫状态
剂量！
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍
TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，
20%
TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点
水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，
hCG（绒毛膜促性腺激素）
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797



50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平
FT4（游离甲状腺素）
由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较非妊娠时升高10-15%
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变的百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg & TV
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况
（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性