自然流产的流行病学
在临床可识别的妊娠中，最终失败的比例为 10-20％
植入后1-19天流产率18％（Sweeney etal)
在美国的已婚妇女中
4%曾经经历过2次失败的可识别妊娠
1%曾经经历过3次或3次以上失败的可识别妊娠
隐性流产
定义：指在受孕至有明确停经史之前发生的流产，表现为没有任何症状，临床 上不可识别
临床前的隐性妊娠失败率：22%
临床可识别的妊娠失败率：12%
（wilcox 1988）
着床时间和妊娠
排卵后的8-10天内着床，84％能以妊娠为结局
受精12天后胚胎仍未着床，流产的风险大大的增加
着床发生时间 流产比例
9天 13%
10天 20%
11天 52％
12天 82％
有临床表现的流产率
可识别的妊娠在前3个月内的流产率为10-12％（Simpon 1993）
只有3%的自然流产是发生在妊娠8周以后的（ Simpon 1987 ）
维持妊娠至16周后，发生自然流产的几率是1%
所以大多数9-12周发生的流产，往往已胎死宫内数周（过期流产）
流产的高危因素
母亲的年龄
40岁的孕妇发生自然流产的危险是20岁妇女的2倍 （Stein 1980）
母亲既往孕史
流产发生的比例随着母亲既往流产次数的增加而上升；有过3次或以上流产的母亲再次妊娠失败率为25-30％（Warburton 1984）
临床不可识别妊娠失败的病因
胚胎形态异常
染色体异常
胚胎形态异常
形态表现多种多样，偏大或偏小，不均匀
很可能是遗传学因素所致
异常形态胚胎中，57-78％存在染色体异常
非整倍体异常 25%
嵌合异常 22%
多倍体异常 13％
Munne 1995
染色体异常
多为非整倍体异常：
三倍体、 嵌合 、多倍体异常等
正常形态的胚胎中25%仍然存在染色体异常*
近年来采用更为敏感的荧光原位杂交（FISH）技术，发现形态正常胚胎中染色体异常可高达50％
* Plachot 1987
染色体异常的类型
单细胞嵌合异常
发生嵌合的细胞数目少，类型单一，异常细胞会被清除，不影响胚胎的发育
混杂的多细胞嵌合异常
几乎所有的细胞都有嵌合的异常，而且发生嵌合的类型多而混乱，会发生不可避免的流产
非整倍体异常
多在形态异常的胚胎中发生
多倍体异常
特殊胚胎异常和染色体异常的关系
有三个生殖核和一个双极细胞体： 三倍体异常
形态不均匀的生殖核： 嵌合三倍体
多核分裂球： 多倍体异常
单个细胞占优势的胚胎组织： 多倍体异常
来自大卵子细胞的胚胎组织： 三倍体异常
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