导致心力衰竭的原因
1. 心肌损害及缺血 如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等
2. 心肌负荷过重 如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形
3. 心律失常或收缩不协调 如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量等
4. 心脏舒张受限 如高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等
心力衰竭分类
根据心衰进展的快慢 可分为急性及慢性
根据心衰的程度 可分为轻、中、重
根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
急性心力衰竭病因
左心： 急性弥漫性心肌受损 如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧 急性左室负荷↑ 如高血压急症、主动脉瓣流出道狭窄、黏液瘤 前负荷↑ 如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返流 急性心室扩张受限 如心包填塞 严重心律失常 如室速、室颤、停搏
右心： 右侧心梗、大片肺梗塞
慢性心力衰竭病因
心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢
心脏负荷↑ 压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄； 容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘
心脏舒张受限 如肥厚型心肌病、心肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎
心力衰竭的血流动力学改变
左/右心室排出量↓
左/右心室内存留血↑
心室舒张末压↑
体/肺静脉淤血
体/肺毛细管渗出——水肿、胸腔腹腔积液
举例——左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓
左心排出量↓——左室/房淤血，压力↑
肺静脉淤血
肺毛细管淤血——渗出
肺间质水肿——憋气、干罗音
水肿液漏入肺泡——湿罗音
紫绀、憋气、端坐呼吸
……
举例——右心衰
肺气肿或纤维化\肺水肿
肺动脉淤血，压力↑
右心排出量↓
右室/房淤血，压力↑
静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿
颈静脉充盈-怒张
皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
举例——全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡
肺动脉淤血—右心排出量↓
肺水肿一度↓，其后重新↑
右室/房淤血，压力↑
静脉淤血，压力↑
皮肤黏膜水肿、肝大、腹水
主要临床表现
左心衰：紫绀、气急、端坐呼吸、泡沫痰\咯血；心大及杂音、肺湿罗音……
右心衰：喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水……
全心衰：大多数由左心衰发展而成
心功能分级（纽约心脏学会）
Ⅰ级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常
Ⅱ级：出现心脏病征状及运动不耐受；X线检查出心脏增大
Ⅲ级：正常活动或晚上出现心衰症状(如咳嗽、端坐呼吸)；X线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔/腹腔积液
Ⅳ级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；X线检查出现明显充血性心力衰竭征象及心脏增大
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