狼疮性肾炎1.pptx

KDIGO肾小球肾炎指南之
狼疮性肾炎（LN）篇
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐I型和II型LN的治疗
：I型LN
：I型狼疮性肾炎的治疗主要是根据肾外狼疮的临
床表现来决定。（2D）
：II型LN
：对II型狼疮性肾炎伴蛋白尿<1g/d的患者需根据狼疮的肾外临床表现程度来决定。（2D）
：对II型狼疮性肾炎伴蛋白尿>3g/d的患者应使用糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂治疗，具体用药方案同微小病变的治疗（见第五章）。2D）
I型：轻微系膜型
II型：系膜增生型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
：推荐初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B）或霉酚酸酯（1B）。
：建议如果患者在治疗前三个月有病情恶化的趋势（如血清肌酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用它治疗措施，或者重新肾活检以指导下一步治疗。（2D）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
III型：局灶型
IV型：弥漫型
KDIGO肾小球肾炎指南推荐III型和IV型LN的维持治疗
：我们推荐完成初始治疗后，应使用硫唑嘌呤[-/(k▪d)]或MMF（1~2g/d分次服用），同时合并使用小剂量口服糖皮质激素（相当于≤10mg/d泼尼松）进行维持缓解治疗。（1B）
：我们建议对于不能耐受MMF和硫唑嘌呤的患者，使用钙调磷酸酶抑制剂和小剂量的糖皮质激素。（2C）
：获得完全缓解后，我们建议至少进行１年维持缓解后再考虑将免疫抑制剂减量。（2D）
：如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级）
：当维持缓解治疗减量时，如果肾功能恶化和（或）蛋白尿加重，我们建议为了控制病情，免疫抑制剂的治疗需要增强至原有的水平。（2D）
III型：局灶型
IV型：弥漫型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐V型LN的治疗
：我们推荐，对于V型狼疮性肾炎、肾功能正常和非肾病水平尿蛋白的患者，应主要使用降蛋白尿及及抗高血压药物的治疗，需要根据系统性红斑狼疮肾外表现的程度来决定糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗。（2D）
：我们建议，单纯V型狼疮并且表现为肾病水平蛋白尿的患者，应联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如：环磷酰胺（2C）、钙调磷酸酶抑制剂（2C）、霉酚酸酯（2D）或硫唑嘌呤（2D）
V型：膜性型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐一般治疗
：我们建议，如果没有禁忌症，所有类型的狼疮性肾炎患者均应加羟氯喹治疗（每日最大剂量6-）。（2C）
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐VI型LN的治疗
：我们推荐VI型狼疮性肾炎患者需根据狼疮肾外表现的程度决定是否使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。（2D）
VI型：严重硬化型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐LN复发的治疗
：
我们建议在完全缓解或部分缓解后的狼疮性肾炎复发，应重新开始初始治疗及维持治疗，可参考之前有效的方案。（2B）
：若重新应用原治疗方案将