的诊断标准.pptx

一、定义
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom ARDS）是指由各种肺内(直接因素)和肺外（间接因素）致病因素所致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
1994年美欧ARDS共识会议提出急性肺损伤（acute lung injury ALI）/ARDS概念，两者为同一疾病的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期较重的阶段。2012年柏林定义取消了ALI命名，将本病统称ARDS。
ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。
二、常见危险因素
肺炎 重度烧伤
非肺源性感染中毒症 非心源性休克
胃内容物吸入 药物过量
大面积创伤 输血相关急性肺损伤
肺挫伤 肺血管炎
胰腺炎 溺水
吸入性肺损伤
三、发病机制
尚未完全阐明，尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤，但是ARDS的本质是多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。
四、病理生理
主要表现为肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成，病理过程分为渗出、增生、纤维化，三个阶段常重叠存在，ARDS肺脏大体表现为暗红色或暗紫色的肝样变。重量明显增加，可见水肿、出血，切面有液体渗出，故有“湿肺”之称。
通过CT观察发现，ARDS肺形态改变具有两个特点：
1、肺水肿和肺不张在肺内成“不均一”分布
2、由于肺水肿和肺泡萎陷，使功能残气量和有效气体交换的肺泡数量减少，因而称ARDS患者的肺为“婴儿肺”或“小肺”。
病理和影像改变
图片
五、诊断
根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断。
1、明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难
2、胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释
3、呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿
4、低氧血症 根据PaO2/FiO2（氧合指数）PaO2的监测都是在机械通气参数PEEP（呼吸末正压）/CPAP（持续气道内正压）不低于5cmH2O的条件下测得的。PaO2/FiO2正常值400-500mmHg，《300mmHg是诊断ARDS必要条件。
轻度 200mmHg<PaO2/FiO2《300mmHg
中度 100mmHg<PaO2/FiO2《200mmHg
重度 PaO2/FiO2《100mmHg
六、治疗原则
与一般急性呼吸衰竭相同，主要治疗