肝癌非手术治疗.pptx

PST：病情评分（performance status test）：
PS 0：正常活动；
PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；
PS 2：白天卧床时间少于50％；
PS 3：白天卧床时间多于50％；
PS 4：完全卧床
介入治疗
肝动脉栓塞化疗（TACE）
适应症：
不能外科手术切除，或患者不愿手术；
巨块型肝癌，肿瘤占据率小于70％；
肝功能属Child-Pugh分级A级或B级；
肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。
禁忌症：
肝功能严重障碍，属 Child C级
凝血机能严重减退，且无法纠正
门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者,或门静脉高压伴逆向血流
感染，如肝脓肿
全身已发生广泛转移，估计患者生存期<3个月
恶液质、多器官功能衰竭者
癌肿占全肝70％或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）
常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油
术后治疗与护理：
1. 介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等对症治疗3～5天
2. 酌情使用抗生素
3. 酌情静脉应用制酸药，连用3天
4. 定期复查与复治
局部消融治疗
热消融 ： 利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升至60-100℃，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变性。
射频消融（RFA）
微波消融（MWA）
冷消融
氩氦刀
中心温度-160℃，细胞坏死温度-40℃。
目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常见。
适应症：对于直径≤5㎝的单发病灶或直径≤3㎝的但在3个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发≤3㎝的小肝癌常可获得根治性消融的效果。
禁忌症：位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能Child-Pugh C级、BLCC C期或肿瘤呈浸润状、严重门静脉高压、合并感染等严重情况。
经皮无水乙醇注射（PEI）
PEI是利用无水乙醇的快速脱水作用固定作用，使癌细胞脱水、变性、坏死。
对于直径＜3㎝、结节数＜3个的肝癌肿瘤的治疗效果更好。
放射治疗
适应症：
①肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术切除或拒绝手术者；
②术后残留病灶；
③易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）的局部病灶；
④存在淋巴结、肾上腺以及骨