肠内营养适应症禁忌症制剂选择及临床检测.pptx

指经胃肠道用口服或管饲来提供可满足
或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
1 供给营养 充足营养素，增加蛋白质的合成， 满足机体营养素及能量的需要。
2 营养治疗 对创伤、应激、危重症患者进行代 谢支持、 病发生发展过程中需要增加或限制 的某种营养素及能量的供给量。
肠内营养的目的:
使机体细胞获得需要的营养底物，进行正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，达到利于康复目的。
当基本功能受到影响，单位细胞的营养底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。
因此，营养治疗在临床医学中的重要性显得更为突出。
营养治疗不是单纯地提供营养素
危重病人应用肠内营养

药理作用 > 营养作用
肠管是外科应激反应的“中心脏器”
哈佛医学院教授Wilmone
肠内营养主要作用：
当有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道的血液灌注与氧的供给；
促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；
利于肠黏膜细胞的生长，改善肠黏膜的渗透性,维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。
与肠外营养相比——
肠内营养：
——肠道的营养
70%来自于腔内
肠外营养
肠内营养（管饲）
膳食治疗
保护肠道屏障功能；
维护和支持免疫功能；
减轻应激反应；
促进蛋白质合成；
维护消化功能。
更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的各种营养素；
维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；
预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症等问题；
从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养状态的改善，是有重要意义的。
肠内营养的优点：
营养支持途径“金标准”的改变*
*,2009,16(12):953-955
年代
营养支持途径
20 世纪70 年代
当患者需要营养支持时，首选静脉营养
20 世纪80 年代
当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养
20 世纪90 年代
当肠道有功能，且能安全使用时，使用它
当前
应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用
国内外临床医生的共识：
If the gut works, use it.
如果肠道有点作用就要利用它！
如果可以有效地使用肠内营养，这个病人有救了。
肠内营养的启用原则
EN 适应证
患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。
原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能的胃肠道（GI），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受，又可避免使用肠外营养。