腹腔镜直肠癌手术规范.pptx

提 纲
腹腔镜直肠癌根治术研究现状
直肠癌围手术期的诊疗规范
腹腔镜直肠癌手术的禁忌证
腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治原则
腹腔镜直肠癌手术的功能保护原则
腹腔镜直肠癌手术的解剖要点
腹腔镜直肠癌手术的步骤及要点
1991年，Jacob M等报道首例腹腔镜结肠癌术
2009年， 结肠癌临床实践指南：
腹腔镜直肠癌根治术研究现状
1991年，Leroy J等完成首例腹腔镜直肠癌TME
2016年， 直肠癌临床实践指南：
Laparoscopic surgery is perferred in the setting of a clinical trial
都是同一年生的，差距怎么就这么大尼？
原 因
手术难度和要求更高？
盆腔解剖→空间狭小、解剖复杂
手术要求→足够的切缘、TME、CRM
→功能保留（排尿、排便及性功能）
…… this doubt is based solely on unfavourable comments regarding laparoscopic surgery, rather than on randomized studies….
, et al. Surg Endosc (2013) 27:295–302.
原 因
大量循证学研究已显示了腹腔镜直肠癌手术与开放手术相同的近远期疗效
前瞻性多中心随机对照研究 研究报道相对较少！
短期 (short-term)→安全性、有效性
远期 (long-term)→生存率？复发率？
直肠癌国际/国内诊疗指南：
美国NCCN指南 欧洲ESMO指南
我国《结直肠癌诊疗规范》(卫生部, 2010）
基于多学科综合治疗( MDT)
制定个体化诊疗方案
直肠癌围手术期的诊疗规范
准确的术前分期是制定个体化治疗方案的前提：
胸腹部及盆腔增强CT 、经直肠腔内超声
高分辨直肠MＲI 检查最为准确！
直肠癌围手术期的诊疗规范
T3cd /CRM +或任何TN1-2 ：新辅助放化疗+手术
cT3abN0 /CRM-：结合患者意愿及术者技术综合考虑是否新辅助治疗
分化良好的cTis 及仅黏膜下浅层受累( sm1-2) 的早期直肠癌：
可考虑行经肛局部切除或行TEM 手术
腹腔镜直肠癌手术的禁忌证
腹腔内严重粘连或肠腔有明显扩张的肠梗阻;
重度肥胖患者,空间狭小，解剖不清;
可能导致难以控制的出血，如门脉高压症及凝血功能障碍;
严重腹膜炎或妊娠患者;
合并不能长时间耐受气腹的疾病，如严重的心肺疾病；
合并血栓或血栓高危因素者。
腹腔镜直肠癌的肿瘤根治原则
无瘤技术及原则
( 1) 肿瘤及周围组织的整块切除, 包括原发灶、肠系膜及区域淋巴结;
( 2) 远侧切缘：中高位直肠癌4-5cm,低位直肠远侧切缘距肿瘤 ≥2cm 或术中病理证实切缘阴性;
( 3) 手术操作的肿瘤无接触原则;
( 4) 准确的术中定位;
( 5) 彻底的淋巴结清扫，要求切除的标本中淋巴结数量不少于12 枚，否则病理组织学检查无法确定区域淋巴结浸润情况及进行正确的肿瘤分期;
( 6) 要求直视下行全结肠系膜或直肠系膜切除，沿正确的解剖间隙分离，以保证切除标本脏层筋膜的完整性。