中国公民普通护照申请表.docx

中国公民普通护照申请表
申请编号条形码
（请用黑色签字笔或钢笔以正梏字书写， 并在相应方格内填上 ）:
身份
号码
近期止面免冠半
身白（蓝、灰）色
背景彩色证件照
照片大小：
48X33mm
姓名
拼音姓
拼音名
性别
民族
婚姻状况
生期 出日
年 月曰
出生地
户口所在 住址
户籍所属派出所
家庭 现住址
本人联系电话
工作单位 及地址
职务职称
家 庭 主 要 成 员
称谓
姓名
出生日期
住 址
紧急情况 联系人
姓名
住 址
联系电话
本人身份
口农民 口公务员 □宗教职业者 □无业人员 □学生
□军人 口国有企业或者国有控股、参股公司人员 □其他
拟前往国家
出国事由
□定居 □探亲 □访友 □商务
口劳务 □留学 □旅游 □其他
申
请
类
别
口首次申领
口原普通护照失效重新申领（原护照号码： 签发地： ）
口换发普通护照 （原护照号码： 签发地： ）
口补发普通护照 原因：口原护照丢失 □原护照被盗、损毁
（原护照号码： 签发地： ）
口普通护照加注
加注类别：口曾用名加注 （曾用名： ）
□姓名加注 （姓名： ）
□曾持照加注 （曾持护照号码： ）
监护人意见
如申请人在递交本表之日时未满十六周岁，对申请人具有监护权的所有监护人 均应当签署同意申请人办理普通护照的意见。
父亲签名：
W签名：
年
月
日
申请人监护人不是申请人的父母时，其他监护人签名：
年
月
日
如具有监护权的系单位，应当在其他监护人签名栏加盖单位公章。
年
月
0
申请人声明
本人谨此声明：
1、 本人知道，申请换发或者补发普通护照时，原普通护照将被宣布作废。
2、 本人知道，以下签名应为本人的真实姓名，且将扫描打印至本人普通护照的资料 页中。出入境时，边防检查机关有权核对本人签名是否真实。学龄前儿童等不具 有签名能力的申请人可以不签名。
3、 本人知道，如本人在境外遇有紧急事宜，公安机关出入境管理部门可以联系紧急 情况联系人。
4、 本人须在普通护照签发后6个月内领取护照。
5、 此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，本人愿意接受公
安机关出入境管理部门的询I可。如本申请表、 所提交的申请材料以及有关答复存
在虚假情形，本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
（请在民警受理时当面签署, 此前签署无效）
年 月 日
注意：签名原则上须以规范汉字书写，少数民族可以依照居民身份证上