实用新型专利申请书
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实用新型
│⑴
⑶
│
名称
│
──┬─────────────────────┤
（实用新型）
⑷ │姓 名
├───────────
设│或名称
│
计├─────────────────────┤⑵
人│地址
│
──┼─────────────────────┴───────────
⑸ │姓名或名称
电 话
├─────────────────────────────────
│
邮 政
申│地 址
□□□□□□
请│
编 码
人├─────────────────────────────────
│国籍或总部所
常常居所或营业所
│在地国家名称
所在地国家名称
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│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑹ │名 称
地址
专├─────────────────────────────────
利│专利局给出的
代理机构所在地域
代│
□□□□□
□□□□□□
理│代理机构代码
邮 政 编 码
机├─────────────────────────────────
构│代理人姓名
登 记 号
──┴─────────────────────────────────
⑺
□已在政府主办或认可的国际展览会上首次展出
□请求费用减缓
□已在要求的学术会议或技术会议上首次发表
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⑻申请文件清单
│⑼附加文件清单
１．请求书
份 每份 页
│ □代理人委托书
□不丧失新奇
２．权利要求书 份 每份 页 项│
性的证实文件
３．说明书
份 每份 页
│ □要求优先权申明 □
４．说明书附图 份 每份 页 幅│
５．说明书摘要 份 每份 页
│ □优先权证实材料 □
６．摘要附图
份 每份 页 幅│
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⑽上述以外的设计人
│⑾上述以外的申请人
│⑿申请人或代理机构
│
│ 签章
│
│
│
│
年 月 日
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２．说明
（１）申请实用新型专利，应该提交实用新型专利请求书、说明书、权利要求
书、说明书附图、说明书摘要和摘要附图等申请文件。
（２）申请文件一式两份（正副本各一份）。许可使用复印件，但申请人或代
理机构签章不得复印。
（３）填写本表必需使用汉字。外国人名、地名如无统一汉字译文明应该注明
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