2021年老年癫痫患者用药的探究.docx

老年癫痫患者用药的探究

　　关键词 老年 癫痫 用药探究
　　伴随人口老龄化趋势的发展，老年人新发癫痫的发病率逐年增高，60岁以上的老年人中，[1]。在对这些患者进行诊疗时，因为她们本身衰老的过程和同时存在的其它疾病使诊疗复杂化，所以老年癫痫患者的医疗、保健更应该受到大家的普遍关注。
　　1 老年癫痫患者疾病的复杂化
　　老年癫痫患者尤其是认知损害和心脏传导异常。两个需尤其考虑的共病领域是心血管疾病和精神障碍(如：痴呆和抑郁症)。在老年患者中，已知最常见的癫痫病因是中风。另外，最常见的中风类型是缺血性中风发作，和多个心血管危险原因相关，包含：心房纤维颤动、颈动脉狭窄、高血压和冠心病。所以，在中风患者中，临床医生应高度怀疑是否有其它类型的心血管疾病的存在，已知有心血管毒性的药品应慎用。中风、癫痫和阿尔茨海默氏病之间的关系很复杂，因为在中风史的患者中，阿尔茨海默氏病的发病率升高了;相反，在痴呆患者中，癫痫的发病率升高了。中风、癫痫和抑郁症之间的关系一样也很复杂。在中风后患者和癫痫患者中，抑郁症的发病率升高了;在抑郁症患者中，中风和心血管疾病的发病率升高了。
　　2 老年癫痫患者诊疗的复杂化
　　老年癫痫患者常常接收多个药品以诊疗共患疾病。所以，这些患者对药品—药品相互作用尤其敏感，一样，老年癫痫患者对药品的副作用更敏感。
　　 用于老年人的抗癫痫药
　　临床上常见的抗癫痫药(AEDs)包含：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英。单纯部分性发作用卡马西平，复杂部分性发作用卡马西平或丙戊酸钠，全方面性大发作用安定控制24～48 h后改用鲁米那诊疗，最终用苯妥英钠口服。近10年来，临床上出现了一批新的抗癫痫药品(AEDs),如奥卡西平、氨己烯酸、拉莫三嗪、唑尼沙胺、加巴喷丁、硫加宾、托吡酯和左乙拉西坦。和传统的抗癫癎药品相比，疗效相同，而耐受性更加好。
　　 老年抗癫痫药品和其它药品的相互作用
　　已知一些抗癫痫药(AEDs)经过影响细胞色素P450(CYP450)酶而改变其它药品的代谢。卡马西平、苯妥英和苯巴比妥是CYP450酶的诱导剂。已经确立了AEDs代谢所包括的CYP450酶。卡马西平大部分由CYP3A4代谢。苯妥英和苯巴比妥由CYP2C9和CYP2C19代谢。
　　 老年抗癫痫药品和抗抑郁药和用于诊疗痴呆的药品的相互作用
　　(1)老年抗癫痫药品和抗抑郁药的相互作用
　　现在，有几个不一样的抗抑郁药被用于临床实践。被推荐或常见于老年人的抗抑郁药的特征包含：和其它抗抑郁药相比，有更宽的诊疗指数、心脏毒性的风险更小、降低癫痫阈值的趋势相对更低。这些抗抑郁药包含：氟丁汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平。未报道AEDs对氟西汀存在抑制或诱导作用。
　　一些抗抑郁药(如：帕罗西汀)有独特的特征，既是一些CYP450同功酶的底物，也是其抑制剂。肝微粒体酶诱导剂苯巴比妥和苯妥英钠能够降低帕罗西汀在一些个体稳态时的血浓度。已达成卡马西平、丙戊酸镁和苯妥英钠血中稳态的癫痫患者合并使用帕罗西汀时，未发觉抗癫痫药血浓度和血浆蛋白结合率的显著临床改变，对抗癫痫药的效能也无显著影响[2]。然而，已经证实，服用苯妥英可使帕罗西汀的血药浓度降低50%左右，而苯巴