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基本医疗保险管理
制度
基本医疗保险管理制度
为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我 院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文 件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
一、 门诊管理
1、 参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂 号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与 证历本是否相符。
2、 就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验 证，杜绝冒名就诊。
3、 检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊 病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规 定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、 住院管理
1、 参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清 参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师 一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、白杀、白 残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记 表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、 收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把 检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、 期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前（除急诊
外）均需审批；属白理、白费的项目，医师在使用前向病人或家 属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。
4、 费用必须按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、
治疗费、材料费等）；白费项目不得用其它项目名称替代收费。
5、 出院带药根据病情，一般不得超过 15天量（按住院用量
计算）。规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、
出院带药不超过一月量。出院后需做的各项检查、治疗，包括换 药、都不得记入病人住院费用中。
6、 出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断
一律不能结帐。
三、卫生材料审批管理
1、 医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管 领导审批同意（已经批准的除外）。
2、 审批流程：
（1） 由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材
料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参 考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
（2） 财务科根据〈〈贵州省医疗服务价格标准》中的相关规
定，由物价员审核并签署意见。
（3） 医保办根据〈〈贵州省基本医疗保险医疗服务项目目录》
中的相关规定，由医保经办人员审核并签署意见。
分管负责人审核并签署是否采购意见。
分管领导审批同意购置并签署意见。
3、 已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。
4、 未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用
后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为
第一责任人。
四、转院转诊管理
因病情需要转往上一级医院、省外医院或非定点医院诊治的
病人，请医生在证历本上写明转院原因和转往医院名称，并填写
转院审批单，请上一级医生签字(属科主任者应本人签名)，医 保部门审批同意后转院。
五、医疗费用管理
1、 严格执行基本医疗保险药品目录规定，医疗保险诊疗项目 管理规定，医疗保险服务设施管理。
2、 属白理、白费项目的按相关管理规定严格执行。
3、 当发现下列行为的应追究相关人员责任，并根据情节