慢性丙型肝炎的诊断治疗新进展.ppt

慢性丙型肝炎的诊断治疗新进展张掖博爱医院制作?丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒( HCV )慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化,甚至肝细胞癌( HCC ),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。估计全球现有感染者达 亿,数据显示, HCV 感染相关死亡率在未来 20 年会持续上升。 ? HCV 属于黄病毒科( flaviviridae ),其基因组为单股正链 RNA ,易变异,目前可分为 6个基因型及不同亚型,按照国际通行的方法,以阿拉伯数字表示 HCV 基因型,以小写的英文字母表示基因亚型(如 1a 、 2b 、 3c 等)。基因 1型呈全球性分布,占所有 HCV 感染的 70 %以上。 HCV 基因组含有 1个开放读码框( ORF ),编码 10 余种结构和非结构( NS )蛋白, NS3 蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性; NS5B 蛋白是 RNA 依赖的 RNA 聚合酶,均为 HCV 复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。 ? 急性丙型肝炎 诊断:有输血史、应用血液制品史或明确的 HCV 暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为 2~ 16 周(平均 7周),散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热,轻度肝大,部分患者可出现脾大,少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状,表现为隐匿性感染。 实验室检查:谷丙转氨酶( ALT )多呈轻度和中度升高,抗-HCV 及 HCV RNA 阳性。 HCV RNA 常在 ALT 恢复正常前转阴,但也有 ALT 恢复正常而 HCV RNA 持续阳性者。 慢性丙型肝炎? 诊断: HCV 感染超过 6个月,或发病日期不明、无肝炎史,但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,亦可诊断。诊断慢性丙型肝炎必须抗-HCV 和 HCV RNA 同时为阳性。? 病变程度判定:可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》( 2000 年,西安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。 HCV 单独感染极少引起重型肝炎; HCV 重叠 HIV 、 HBV 等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时,可发展为重型肝炎。 HCV 感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同,可表现为急性、亚急性和慢性经过。? 慢性丙型肝炎肝外表现:肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致,包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、 B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。? 肝硬化与 HCC :慢性 HCV 感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和 HCC 。 混合感染: HCV 与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国 HCV 与 HBV 或 HIV 混合感染较为多见。 肝脏移植后 HCV 感染的复发:丙型肝炎常在肝移植后复发,且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝脏发生肝硬化,出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎复发与移植时 HCVRNA 水平及移植后免疫抑制程度有关。 3. HCV 传播预防的关键在于切断传播途径?暴露于 HCV 污染针头的人群,需要 4周内检测 HCV RNA 。 12 周以及 24 周后检测抗-HCV 以及 ALT 。 HCV 感染患者不能与其他人共用可能受污染的物品,如剃须刀、剪刀、牙刷等。医务人员应该检测抗-HCV 。 HCV RNA 阳性的医务人员应避免有创的高危操作。 HCV 感染者的家庭成员应至少进行 1次抗-HCV 检测。性滥交者以及同性恋之间建议使用安全套。应对吸毒患者进行 HCV 传播途径的宣传和教育。他们应常规检测抗-HCV ,并为他们提供消毒的针头。 HCV 感染的孕妇分娩时不推荐剖宫产来预防 HCV 的垂直传播。 HCV 感染母亲的孩子应在出生后 1个月检测 HCV RNA ,而母体的抗-HCV 抗体可能存在婴儿体内并维持至出生后 6个月左右。慢性丙型肝炎的母亲, 只要抗-HIV 阴性并且没有静脉吸毒,即可以母乳喂养。慢性丙型肝炎患者应进行甲、乙型肝炎疫苗的预防注射。 ?丙型肝炎抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的 HCV ,以改善或减轻肝损害,阻止进展为肝硬化、肝衰竭或