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慢性乙肝防治指南权威解读
全球20亿曾感染HBV，
我国属 HBV 感染高流行区，%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；
日常工作或生活接触一般不会传染 HBV .
流行病学
2021/2/25
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急性HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化5年病死率70-86%
代偿期肝硬化5年病死率14-20%
青少年和成人期5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30%婴幼儿期
自然史
2021/2/25
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乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费
- 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序
- 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %，联合 HBIG 保护率95-97%
- 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
预防
2021/2/25
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意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。
未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
预防
2021/2/25
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HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
临床诊断
2021/2/25
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慢性乙型肝炎
- HBeAg阳性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变
- HBeAg阴性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
临床诊断
2021/2/25
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生化学检查
- ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用
- 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关
- 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能
- 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考
- 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考
- 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC
实验室检查
2021/2/25
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介绍：乙肝实验室检查异常程度参考指标
项 目
轻 度
中 度
重 度
ALT(IU/L)
≤3×ULN
3-10×ULN
＞10×ULN
BIL(mol/L)
-
-
＞
ALB(g/L)
≥35
33-34
≤32
A/G
-
-
≤
EP(%)
≤21
22-25
＞26
PTA(%)
79-71
70-61
60-40
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HBV血清学检测
- HBV血清学标志包括：HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM
- HBV血清学标志检测：酶免疫法(EIA)、放射免疫 法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法
- HBsAg血清学转换：HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳
- HBeAg血清学转换：HBeAg转阴的同时抗-HBe转阳
实验室检查
2021/2/25
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