先诊疗后付费实施方案.doc

********* 卫 生 院 “先诊疗、后付费”诊疗服务实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗服务行动计划”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗服务流程，提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，根据《省卫生计生委办公室
关于印发贵州省农村贫困住院患者县域内 “先诊疗， 后付费” 工作方案的通知》（黔卫计办函 [2017]100 号）文件要求， 经院务会研究，决定在我院的医保（职工医疗保险、城镇居
民基本医疗保险） 和新农合住院病人实行 “先诊疗、 后付费” 服务模式。为此，特制定本实施方案。
一、 指导思想
坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”和“改善医疗服务行动计划”活动为契机，以医保和新
农合为依托， 进一步优化服务流程， 减少病人就医等待时间， 为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间
得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担， 构建和谐的医患关系
二、组织领导
成立“先诊疗，后付费”工作领导小组： 组 长：
副组长： 成 员：
三、实施范围及对象
（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：
1、参加我县城镇居民基本医疗保险的城镇居民；
2、参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予报销的情况除外）；
3、参加我县职工医疗保险的单位职工；
4、“三无（无姓名、无住址、无陪护）”病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；
4、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。
（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：
1、因交通事故受伤致病者；
2、因打架斗殴受伤致病者；
3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；
4、未参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗
者；
5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸
毒、性病、工伤以及户籍为长顺县外人员；
6、其它自费医疗者。四、基本做法
1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其身份证（或户口本）、医保卡或新农合医疗证交住院处保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。
2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。
3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证归还。
4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满 1000
元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。
5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。
6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受“先诊疗、后付费”服务，并列入黑名单。同
时医院根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。
五、组织落实
实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分体现医保