DIC与抗凝治疗.pptx

DIC的定义
DIC----是一组由不同病因引起的以血栓-出血为临床表现的病理综合征，并发于多种疾病的过程中。特点是在周围血管内广泛地发生微小血栓形成，造成微循环毛细血管床内不同程度的栓塞，由于凝血因子消耗和继发纤溶，逐渐出现出血。临床以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。
DIC是多脏器功能衰竭的表现之一，也是多脏器功能衰竭的机制之一
病因


、体外循环及产科意外

占病因2/3
感染、缺氧、酸中毒、高温、
自身免疫疾病、体外循环等
外伤、手术、产科意外、溶血
、肿瘤
血管损伤、血小板激活
组织因子
内源性途径
外源性途径
血管内凝血及纤维蛋白溶解
血小板及凝血因子消耗
微循环血栓
血栓形成
循环障碍
失代偿
低凝
代偿
代偿过度
高凝
器官损伤 功能衰竭
发病机制
DIC的临床表现
:发生率80-90%，机制：血小板及凝血因子消耗；纤维蛋白降解；纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物有多方面抗凝作用；休克、栓塞、缺氧及酸中毒导致毛细血管渗透性增加。
：栓塞导致血液循环障碍，导致组织器官缺血、缺氧、代谢功能障碍，器官功能衰竭。
：主要见于G-败血症，机制：肝、肺等内脏及周围小血管栓塞，导致肺动脉及门静脉压力升高，回心血量减少，引起心排量及 组织血流灌注量减少.
：机械损伤导致溶血。
DIC临床分型
根据发病快慢和病程长短，可分为3型，其中急性占多数：
：常见，突发起病，持续数小时或数天，出血严重，伴休克。
：数天至数周发病，进展缓慢，病情缓和。常见于恶性疾病。
:少见，病程达数月或数年。
DIC的临床分期



DIC常用实验室检查
：BPC进行性下降；PT延长达3S以上；APTT延长10S以上；Fb<
(FM)及其复合物测定：3P试验阳性；可溶性纤维蛋白单体复合物升高
：TT延长5S以上；FDP及D-二聚体升高
：优球蛋白溶解时间缩短《70分钟；纤溶酶原水平下降。
：外周血破碎红细胞增加（>2%）；抗凝血酶III(ATIII)降低,ATIII检查在DIC诊断、指导治疗及疗效监测有意义；蛋白酶C（PC）活性降低。
DIC诊断标准(一)
一般诊断标准：
1）存在易于引起DIC疾病如：感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。
2）有下列两项以上临床表现：
1）多发性出血倾向；
2）不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；
3）多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞及早期肾、肺、脑脏器不全；
4）抗凝治疗有效
3）实验室符合下列标准：上述指标存在基础上，同时有以下三项以上异常：
1）血小板《10万或进行性下降；
2）纤维蛋白原《》；
3）3P试验阳性或FDP》20mg/l或D-二聚体水平升高（阳性）；
4）PT缩短或延长3S以上或呈动态性变化或APTT延长10S以上；
5）疑难或其他特殊者，颏考虑行抗凝血酶、FVIII:C及凝血、纤溶、血小板活化因子标记物测定。
DIC诊断标准(二)
肝病合并DIC的实验室诊断标准：
1）BPC<50万或有两项以上血小板活化产物升高
2）Fb<
3) 血浆FVIII:C活性《50%
4）PT延长5S以上或呈动态变化
5）3P试验阳性或血浆FDP>60mg/l或D-二聚体水平升高
DIC诊断标准(三)
白血病并发DIC的试验室诊断标准：
1）BPC<50万或呈进行性下降或血小板活化、代谢产物水平升高。
2）Fb<
3）3P试验阳性或血浆FDP>40mg/l或D-二聚体水平显著升高。