血液净化的适应症及禁忌症.pptx

血液净化包括
（HD） ———弥散
（HDF）———弥散、对流
————对流
（HP）————吸附

血液透析的适应症
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
急性药物或毒物中毒
其他
急性肾功能衰竭
①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ；
③，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在13mmol/L以下，纠正无效。
④药物不能控制的高钾血症，K+≥，或存在心电图改变；
⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
慢性肾功能衰竭
① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ）并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min）
③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥；
④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；
⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等；
⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病；
急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出；
毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低；
毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析；
应争取在服毒后6～12小时以内进行；
常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品
其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；
②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水；
③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
急诊透析指征
急诊透析指征：
①药物不能控制的高血钾()，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。；
②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）；
③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿；
④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
血液透析只有相对禁忌症
（发病24小时内）； 或低血压（收缩压＜80mmHg）（血色素低于30g/L）、心功能不全或冠心病
，如败血症  ；患者或 家属拒绝的
血液净化包括
————弥散
————弥散、对流
————对流
————吸附

血液透析滤过适应症
，顽固性高血压；
，如PTH、肾素、β2微球蛋白；
，顽固性瘙痒；
，多脏器衰竭；