颈椎病门诊病历.pptx

2/28/2021
一般情况
一、基本信息
　　姓名：陈副理
　　性别：男
　　职业：办公室文秘
　　年龄：39
　　住址：湖北黄冈
　　民族：汉
　　婚姻：已婚
　　籍贯：湖北黄冈
　　入院日期：2011 年 3 月 15 日
　　记录日期：2011 年 3 月 15 日
　　病史叙述者：陈副理
　　可靠程度：可靠
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二、主诉
颈肩疼痛7年，伴有右上肢麻木。
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三、现病史
2005年末，颈肩有痛感，贴膏药维持,2006年10月，颈肩、右臂疼痛难忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2006年11月，来某医院中西医结合正骨科，静滴甘露醇、川穹等，口服颈舒颗粒，手法治疗，于12月初解除疼痛，但颈肩仍不适，出院。2007年初到10月末，颈肩一直不适，采用贴膏药、按摩、拔罐、刮痧等方法维持。2007年11月初，来某医院正骨科做巩固治疗，方法与2006年同，2007年12月初出院。2008年初，除颈肩仍有不适外，右手大拇指尖胀、麻木，4-6月采用牵引、按摩方法连续三个月无效，后采用拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。2009年，全年颈肩不适，上半年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐渐加重，指尖知觉渐弱，同时，左手大拇指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两手十个手指均不同程度麻木，直至2010年初。2010年10月中旬旬，两手手指麻木加剧，右臂亦开始麻木，再来贵医院。
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既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
　
　　　个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。
　　　婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。
　　
　　　家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。
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四、专科检查
1、挤压试验，颈部和上肢出现疼痛加重，即阳性。
　　2、分离试验，颈部和上肢疼痛减轻，即阳性。
　　3、MRI检查：2~~4,4~5,5~6,6~7椎间盘突出，硬膜囊受压明显，椎管明显狭窄。
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五、诊断
神经根型颈椎病
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六、治疗
推拿按摩手法放松手法 : 拿捏凤池 、滚斜方肌、大小菱形肌、座位先旋再提法、小角度提拉手法、仰卧三牵法。
电针疗法
功能锻炼：医疗体操第一