基层医生麻风病防治手册二.ppt

基层医生麻风病防治手册
（二）
基层医生麻风病防治手册二
登记病例
管理机构在确诊患者（新发、复发和迁入）后，实际登记在册的麻风现症病例或需要化疗的病例。
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早期病例
皮损很少，病期较短（2年之内）且未发生可见畸残或损伤的病例。
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晚期病例
病期长达2年以上，皮损广泛或已经发生可见畸残或损伤的病例。
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现症病例
什么是现症病例？从什么角度定义？以下是从公共卫生控制传染病的角度考虑的的定义：
符合下列条件之一者：
1、需要联合化疗者
2、已完成联合化疗疗程，但未达到临床治愈标准者的活动性病例。
患高血压或糖尿病算病人吗？从公共卫生方面考虑也是算病人的，因此麻风完成治疗就算治愈，而不算病人是荒谬的。基层人员还要为病人服务，处理麻风反应，溃疡和神经炎处理，还要开支经费的。完成治疗后算治愈的策略是打压麻风防治。目前制定的治愈标准是比较人性化的。
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麻风病的诊断
麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体征后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在1年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。
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复发病例
完成抗麻风疗程，显示正常疗效，在疗后监测期或达到临床治愈后出现临床、细菌或病例上疾病再活动的证据者。
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新病人诊断依据
1、 流行病学史 具备下述情况，可作为诊断参考；但无者，亦不能排除：
1）生活在麻风流行区，或发病前曾到过流行区。
2）家庭内、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其在治疗前有过密切接触。
2、临床表现
1）有皮肤损害，病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。
2）皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。
3）明确的周围神经粗大。
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新病人诊断依据
3、实验室检测
1）皮损查AFB阳性；
2）皮损活检有麻风特异性病理改变和（或）AFB阳性，具有下述变化之一者：
a) 组织细胞泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB。
b) 神经内查到AFB。
c) 非特异性浸润内查到AFB。
d) 神经内有结核样肉芽肿。
e) 神经内有非特异性炎症，而其他部分有结核样肉芽肿变化。
f) 组织切片经S-100蛋白染色，在损害中查到破坏的神经组织。
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复发病人诊断依据
1、治疗史
完成抗麻风(如MDT)规定疗程、显示正常疗效,并进入疗后监测期或达到临床治愈(临床非活动)的患者。
2、临床表现
原有皮损缓慢再活动（没有迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损，但皮损无明显触痛和水肿。
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