从指南更新看CAP规范化诊治.ppt

2016 CAP 指南解读之社区获得性肺炎规范化诊治
从指南更新看CAP规范化诊治
社区
社区获得性肺炎概况
社区获得性肺炎诊疗6步法
主要内容
从指南更新看CAP规范化诊治
成人CAP发病率及病死率
000人/年，65- 000人/年，年龄≥80岁发病率最高， 000人/年
我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP发病率数据。‰，较2003年(‰)有所上升。
欧洲及北美国家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，随着年龄增加而逐渐升高
日本研究显示：年龄15-64岁，65-74岁，≥，
CAP病死率随患者年龄增加而升高
日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥%、%、%%
CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关
德国CAP监测网数据显示，%，%%
而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%
病死率
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从指南更新看CAP规范化诊治
背景
我国CAP指南更新背景
近十年来我国CAP重要病原菌耐药谱有变化，新的肺炎病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新的证据，但现阶段，我国CAP诊治中还存在诸多问题
因此，中华医学会呼吸病学分会对2006年版的指南进行修订更新，更好地指导我国CAP的临床诊治工作
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从指南更新看CAP规范化诊治
我国CAP指南更新主要内容
明确提出成人CAP诊疗6步法
成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化
明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点
经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点
重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢
更新内容
;39(4):253-279.
从指南更新看CAP规范化诊治
社区获得性肺炎概况
社区获得性肺炎诊疗6步法
主要内容
从指南更新看CAP规范化诊治
患者
诊断
非感染患者
感染患者
经验性选择抗菌药物治疗
动态评估CAP
经验性抗感染效果
病原学检查
CAP诊治流程6步法
评估CAP病情严重程度
选择治疗场所
治疗后随访，健康宣教
推测CAP可能的
病原体及耐药风险
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从指南更新看CAP规范化诊治
判断CAP诊断是否成立，对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别
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非感染性肺疾病
肺水肿
肺血管炎
肺栓塞
肺嗜酸性粒细胞浸润症
肺不张
肺部肿瘤
非感染性肺间质性疾病
第一步：判断CAP诊断是否成立
明确区分感染和非感染
区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现
肺部感染
非感染性肺疾病
多呈弛张热或稽留热、多伴明显寒战，全身中毒症状重
个别患者病情进展迅速，易发生休克
部分金黄色葡萄球菌感染患者可发生腹泻、皮疹、骨髓抑制和脓毒症系统性栓塞的表现
白细胞总数升高程度较高
多亚急性发病或慢性起病，全身感染中毒症状轻，很少发生循环衰竭
除非合并细菌或真菌感染，非感染性肺病患者很少有脓性痰液或脓血痰
肺脏听诊时双肺广泛的爆裂音往往提示非感染性间质性炎症
张波. 中国实用内科杂志. 2010(2):184-186
实变影多是细菌或真菌感染的征象，但非感染性疾病中的肺梗塞、肺不张、机化性肺炎等均可表现为实变影
磨玻璃影最多见于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎
影像诊断是临床指导抗感染治疗的重要工具，为针对性治疗提供依据
重点分析实变影、结节影、空洞影、弥漫性肺泡渗出影的鉴别诊断
区分肺部感染和非感染性疾病：影像诊断
张波. 中国实用内科杂志. 2010(2):184-186
从指南更新看CAP规范化诊治