起搏适应症汉中.ppt

内容提要
常规起搏器适应证
CRT适应证
房颤
心衰和常规起搏适应证
CRTICD
非常规ICD适应证
起搏适应症汉中
常规起搏适应证
以前是按照病因学，现在按照临床表现(ECG)
起搏适应症汉中
起搏适应证概览
起搏适应症汉中
1. 持续性缓慢性心律失常起搏适应证
病态窦房结综合征 起搏模式
建议
类别
证据水平
病态窦房结综合征
起搏用于症状可以明确归因于缓慢心律失常患者
I
B
2) 病态窦房结综合征
起搏可以用于症状可能归因于缓慢性心律失常，及时证据不是很明确
IIb
3) 病态窦房结综合征
起搏治疗不用于患者有无症状性窦缓或原因可逆
III
建议
类别
证据水平
7) 病态窦房结综合征
7A) 维持AV传导的双腔起搏可以减少房颤和中风风险，避免起搏器综合征和改变生活质量
I
A
(vs. VVI)
7B) 频率应答应该适用于有变时性功能不全的患者，特别是年轻和运动较多的患者
IIa
C
起搏适应症汉中
2. 持续性缓慢性心律失常起搏适应证
获得性房室传导阻滞 起搏模式
建议
类别
证据水平
获得性房室传导阻滞
起搏建议用于III度或II度II型房室传导阻滞患者，无论有无症状
I
C
5) 获得性房室传导阻滞
起搏考虑用于引起症状或电生理检查时发现阻滞发生在希氏束以内或以下的II度I型房室传导阻滞患者
IIa
C
获得性房室传导阻滞
起搏不建议用于原因可逆的房室传导阻滞患者
III
C
建议
类别
证据水平
8) 获得性房室传导阻滞
窦性节律患者，双腔起搏应该优于心室单腔起搏，从而避免起搏器综合征并改善生活质量
IIa
A
9 ) 永久性房室传导阻滞
建议应用有频率应答的心室起搏
I
新
起搏适应症汉中

建议
类别
证据水平
病态窦房结综合征
（包括快慢型）
起搏建议用于受病窦影响，记录到由于窦停或窦房阻滞的有症状性窦缓
I
B
间断性/阵发性房室传导阻滞
（包括慢室率房颤）
起搏建议用于间断性/阵发性III度或II度房室传导阻滞
I
C
建议
类别
证据水平
反射性停搏晕厥
起搏应该考虑用于年龄≥40岁患者，有反复，无法预期的反射性晕厥，且记录到由于窦停或房室传导阻滞或者两者皆有的症状性停搏
IIa
B
无症状性停搏
（窦停或房室传导阻滞）
起搏应该考虑用于有晕厥史，且由于窦停，窦房阻滞或房室传导阻滞，记录到无症状性停搏>6秒的患者
IIa
C
病态窦房结综合征
起搏治疗不用于患者窦缓的原因可逆
III
C
新: ISSUE III
新: ISSUE III
起搏适应症汉中
没有记录到的反射性晕厥和不明原因晕厥
建议
类别
证据水平
颈动脉窦晕厥
起搏用于主导心抑制型颈动脉窦综合征和反复发作的无法预期的晕厥
I
B
倾斜试验诱发的心抑制性晕厥
起搏可以用于倾斜试验诱发的心抑制反应，其他替代疗法失败后，有反复发作的晕厥及年龄>40岁
IIb
B
倾斜试验诱发的非心抑制性晕厥
起搏不建议用于没有记录到心抑制反射的晕厥
III
B
新: 以前是IIa
建议
类别
证据水平
不明原因的晕厥和阿托品试验阳性
起搏可能对于减少晕厥复发有用
IIb
B
不明原因的晕厥
起搏不建议用于没有缓慢心律失常或传导异常证据的晕厥
III
不明原因跌倒
起搏不建议用于不明原因跌倒
III
B
起搏适应症汉中
间断性有记录的缓慢心律失常起搏适应证
起搏模式
建议
类别
证据水平
间断性有记录的缓慢心律失常
建议维持自身房室传导
I
B
反射性停搏晕厥
带频率滞后的双腔起搏是起搏首选模式，从而维持自身的窦性节律
I
C
新
起搏适应症汉中
4. 分支阻滞
建议
类别
证据水平
获得性房室传导阻滞
起搏用于患者具有：晕厥、BBB、EPS阳性(HV间期≥70ms);或者心房起搏延长时出现II度或III度希浦阻滞；或必须应用药物带来BBB
I
B
交替性BBB
起搏用于有/无症状的交替BBB患者
I
BBB，不明原因晕厥，无法诊断
起搏可以考虑用于选定的不明原因晕厥和BBB患者
IIb
无症状BBB
起搏不建议用于无症状BBB患者
III
B
新: B4
起搏适应症汉中
B4
电生理检查阴性的患者，50%ILR仍能记录到间断性或稳定的房室传导阻滞
European He