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高尿酸血症与痛风的防控
高尿酸血症(HUA)： 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹尿酸SＵＡ:男性超过 ４2０µmol/L(7．0ｍg／ｄｌ)；女性超过360µmｏl/L（6．０mg/ｄｌ）这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可结晶并沉积在组织中,造成痛风病理组织学改变　　
痛风（Goｕt):长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病
痛风的临床特点
高尿酸血症
反复发作的急性关节炎
慢性结节肿
累及肾脏引起慢性间质性肾炎
肾结石等
常并发心脑血管疾病而危及生命
嘌呤代谢和尿酸在体内的代谢
流行病学
HUA和痛风的危害
HUＡ是多种心血管危险因素及相关疾病 (代谢综合征、２型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素
痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制ＳＵA在3６0µｍol/L
以下，最好到３00µｍｏｌ/Ｌ，并长期维持
对于无症状的HUＡ，应予以积极地分层治疗
血尿酸 (seｒum uric acｉd，　ＳUA）　是代谢综合征的一项标志物
SUＡ水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险
分型
尿酸排泄不良型：尿酸排泄〈·kg-1·ｈ-１，尿酸清除率〈
.
尿酸生成过多型： 尿酸排泄＞０．５1mg·kg－１·ｈ-1，尿酸清除　率≥6．２ml／ｍin。
混合型: 尿酸排泄〉0．5１mg·ｋg-1·h-１，尿酸清除率〈6．２ｍl／ｍiｎ
尿酸清除率（Cｕa）=尿尿酸×每分钟尿量/SUA
HUA的高危人群: 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式、酗酒、有ＭS的任何表现或现症
促发痛风危险因素:
饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒
（尤其是啤酒）等
疾病因素:HＵＡ多与心血管/代谢性疾病伴发,相互作用相互影响。应对这些患者进行ＳＵA检测，及早发现HＵA
药物:长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病药物如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等
痛风性关节炎的诊断标准
（具备以下三项中一项者可以确诊)
关节液白细胞内有尿酸盐结晶
痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶
具有美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎诊断标准１2项中6项以上者
(具备以下三项中一项者可以确诊)
典型急性发作单关节炎之后有一段无症状间歇期
持续的高尿酸血症
用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
痛风性关节炎影像学诊断
软组织肿胀
关节软骨缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积
痛风性关节炎鉴别诊断：
急性风湿性关节炎
化脓性关节炎
反应性关节炎
外伤性关节炎
假性痛风
焦磷酸钙二水化合物沉积症
羟磷灰石沉积症（条片状）
治疗
生活方式指导
饮食应以低嘌呤食物为主
多饮水,戒烟限酒： 每日饮水量保证尿量在每天150０　ｍl以上， 最好在每天2000ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量(红酒的有些成分有利于尿酸的代谢）
科学运动，控制体重:　每日中等强度运动 30 mｉn
适当碱化尿液：当尿ｐH ，需碱化尿液至pH ～，常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠
药物
二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用
NSＡIDｓ 随时备用,痛风发作第一时间用
急性期：选择性COX-2 抑制剂:　依托考昔（安康信)
不能用水杨酸类：阿司匹林—升高ＳUA!
抑制尿酸合成药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂