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镇痛药和解热镇痛抗炎药
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镇痛药
定义：镇痛药——减轻或消除疼痛，但不影响意识和其他感觉。
分类：
（1）麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药）——吗啡、可待因、哌替啶等
（2）非麻醉性镇痛药——阿司匹林、布洛芬等
PS：
疼痛：是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛的分类：
属麻醉药品，具有成瘾性，注意与麻醉药区别。
镇痛药的分类：
一、吗啡及其相关阿片受体激动药
吗啡 、可待因、哌替啶等
二、阿片受体部分激动药：
喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡
三、其他镇痛药：
罗（颅）痛定、曲马朵、布桂嗪（强痛定）
吗啡及其相关阿片受体激动药（一）——吗啡
一、体内过程
1、，首关消除大（生物利用度F约为25%），皮下和肌肉注射吸收较好。15-30min起效、镇痛维持4-6h
2、血脑屏障通过率较低，但足以发挥作用。
二、作用机制
激动中枢神经系统的阿片受体，激活中枢“抗痛系统”而产生镇痛作用，使得P物质减少。
三、药理作用——中枢作用和外周作用
：
小剂量（，5~10mg）对各种疼痛均有效；剂量需个体化
、欣快感
消除疼痛引起的不良情绪，用药后常出现嗜睡、精神朦胧、理智障碍，易睡易醒
欣快感：忘乎所以、飘飘欲仙，易致依赖性
（治疗量）：
降低呼吸中枢对CO2的敏感性；抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸浅慢。
中毒致死原因（3~4次/min）——呼吸抑制
：中枢性镇咳作用（延髓）
：
缩瞳、恶心、呕吐（延髓催吐中枢）
吗啡中毒特征—针尖样瞳孔！（与有机磷农药中毒症状一样）
（一）中枢作用
：
兴奋胃肠平滑肌，张力↑，蠕动↓
抑制胆汁、胰液和肠液分泌 便秘
回盲瓣和肛门括约肌张力↑
抑制中枢排便反射
兴奋Oddi括约肌→上腹不适甚至胆绞痛。
膀胱括约肌张力↑——尿潴留
对抗缩宫素兴奋子宫的作用——产妇产程延长
收缩支气管平滑肌（大剂量）——诱发哮喘
：
能扩张动脉和静脉→直立性低血压
因抑制呼吸使CO2蓄积使脑血管扩张→颅内压增高
（颅内压升高病人禁用）
（二）外周作用
四、临床应用
：除晚期癌症以外，一般短期用于其他镇痛药无效的剧烈疼痛，剂量需个体化
（1）胆绞痛和肾绞痛：与阿托品合用。
（2）心肌梗死性心前区剧痛 — 镇静和扩血管
（3）神经性疼痛疗效差（神经压迫性疼痛）
问题：治疗胆绞痛时吗啡（哌替啶）为什么需与阿托品合用？
① 吗啡或哌替啶发挥镇痛作用时会引起胆道平滑肌收缩，oddi括约肌痉挛而加剧病情
② 阿托品舒张胆道平滑肌，使胆汁顺利排出，对抗吗啡（哌替啶）使oddi括约肌痉挛的作用。
禁用于伴休克、昏迷、严重肺部疾患、痰液过多、支气管哮喘
应用吗啡的原因：
扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷
抑制中枢对CO2敏感性 ——缓解急促的呼吸
镇静和欣快，减轻烦躁和恐惧

急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、平喘药等综合治疗。
：使推进性胃肠蠕动减慢，用于非细菌性、消耗性腹泻，对急、慢性腹泻均有效。细菌感染需加用抗生素。用阿片酊/复方樟脑酊。
五、不良反应
1）治疗量：
恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、便秘、排尿困难（老年人多见）、胆绞痛、体位性低血压，偶见烦躁不安等情绪改变
2）耐受性和依赖性：
戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。
《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周。

表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。
抢救：阿片受体拮抗药——纳洛酮
人工呼吸，给氧。

分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内压高、肝功能严重减退、哺乳期妇女、新生儿、婴儿。
吗啡及其相关阿片受体激动药