急性肺动脉栓塞症的护理摘要.ppt

肺动脉栓塞的治疗及护理定义 1 ?肺栓塞( pulmonary embolism , PE ) ?内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。?肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism , PTE) ?指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数, 是最常见的肺栓塞类型定义 2 ?深静脉血栓形成( deep venous thrombosis , DVT ) ?是引起 PTE 的主要血栓来源, DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支, PTE 常为 DVT 的合并症。?静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE ) ?由于 PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为 VTE 。 VTE = DVT + P VTE = DVT + P T TE E 危险因素: ?VTE 危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。?VTE 相关的遗传性易栓倾向:先天易栓症?1、蛋白 C活化抵抗?2、凝血酶原 20210A 基因突变?3、抗凝血酶 III 缺乏?4、蛋白 C缺乏?5、蛋白 S缺乏 VTE 常见获得性危险因素?高龄?动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变?肥胖?真性红细胞增多症?管状石膏固定患肢?VTE 病史?近期手术史、创伤或活动受限如中风?急性感染?抗磷脂抗体综合症?长时间旅行?肿瘤?妊娠、口服避孕药或激素替代治疗?起搏器植入、 ICD 植入和中心静脉置管栓子形成的因素一静脉血栓: ?1下肢静脉血液淤滞和缓慢?2血液高凝状态. ?3血管壁损伤,好发于静脉窦瓣. ? 4右房和室附壁血栓,如风心病,心内膜炎?二非血栓性栓子:脂肪,羊水,空气病理生理学?肺血栓栓塞症一旦发生,肺动脉管腔阻塞,血流减少或中断,可导致不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。?轻者几无任何症状?重者可导致肺血管阻力突然增加,肺动脉压升高,心输出量下降,严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足,导致晕厥甚至死亡。一、血流动力学改变肺血栓栓塞可导致肺循环阻力增加, 肺动脉压升高。肺血管床面积减少 25 %~ 30 %时肺动脉平均压轻度升高肺血管床面积减少 30 %~ 40 %时肺动脉平均压可达 30 mm Hg 肺血管床面积减少 40 %~ 50 %时肺动脉平均压可 40mmHg 肺血管床面积减少 50 %~ 70 %可出现持续性肺动脉高压肺血管床面积减少> 85 %可导致猝死。肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降病理生理学图