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高血压病判别诊疗高血压病诊疗和诊疗进展

　　高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的关键原因之一。多年来，伴随经济的发展及行为方法放生了巨大改变。社会人口老龄化的百分比提升，使得高血压的患病率上升很快。自建国以来中国前后曾进行了4次高血压病抽样调查，60年间高血压的患病率从50年代的％，约为3千万增加到2021年的％约有亿，到现在为止，这一统计被再次刷新。目前高血压病已不但仅是医疗问题，它已经成为中国重大的公共卫生问题。更为严重的是中国的高血压患者血压的控制率仅为％。可见，主动改进高血压病的预防和诊疗已迫在眉睫。
　　1 诊疗
　　高血压病的定义：
　　在未用高血压药品的情况下，收缩压≥140mmHg，和舒张压≥90mmHg，视为血压增高。按血压水平将高血压又分为1，2，3，级。收缩压≥140mmHg和 舒张压
　　高血压病定义及分类
　　类别 收缩压 舒张压
　　正常血压
　　正常高值 120-139 80-89
　　高血压： ≥140 ≥90
　　高血压病1级 140-159 90-99
　　高血压病2级 160-169 100-109
　　高血压病3级 ≥180 ≥110
　　单纯收缩期高血压病 ≥140 ＜90
　　若患者的收缩压和舒张压分属不一样等级时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可根据收缩压水平分为1，2，3，级。
　　影响预后的原因及危险分层：
　　对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评定预后。高血压患者合并的危险原因和靶器官损害是决定诊疗策略的关键依据。评定高血压患者要从以下多个方面着手：1 并存的其它心血管发病的危险原因2 靶器官的损害3 并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4 患者的个人、医疗等情况等。现在中国高血压指南危险原因的评定关键依据1999WHO指南委员会依据“弗明汉心脏研究”观察对象的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出年纪、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、早发性心血管病、靶器官损伤及心血管病和肾脏病史中某几项合并存在的对后来心血管事件绝对危险的影响。在2021年欧洲高血压分会17界年会上，欧洲高血压学会/欧洲心血管分会联合公布了最新版高血压病指南中在高血压诊疗评定方面新的看法。1 危险原因中新增加了空腹血糖/L，靶器官损伤中增加了颈－股脉搏速＞12m/s，踝臂血压指数＜,肾小球滤过率＜50ml/或肌酐清除率＜60ml/min。2 指南对高危/很高危标准列出，更便于临床评定。代谢综合征、≥3个心血管危险原因和有亚临床靶器官损害。
　　影响预后的原因
　　心血管病的危险原因 靶器官的损害 糖尿病 临床并存的情况
　　收缩压和舒张压的水平 左心室肥厚 空腹血糖 脑血管病
　　男性>55岁 空腹≥/L 缺血性卒中
　　女性>65岁 动脉壁增厚 餐后血糖 脑出血
　　吸烟 颈动脉超声 空腹≥/L 短暂性脑缺血发作
　　血脂异常 或动脉粥样硬化性斑块 心脏病史
　　TC≥/L 的超声表现 心肌梗死史
　　LDL-C> mmol/L 血清肌酐轻度升高 心绞痛
　　HDL-C＜ mmol/L 男性115-133umol/L 冠状动脉血运重建
　　早发心血管疾病家族史