帕金森病治疗指南.doc

2011帕金森病治疗指南
 
帕金森病（　Paｒｋinｓoｎ diｓeaｓｅ， PD ） ， 又名震颤麻痹（paralysiｓ agiｔａns) ，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，给家庭和社会都造成了负面影响。从１817年Ｐaｒkinsｏn首次描述PＤ至今，对PＤ的认识已将近１９0年。最近的3０余年,尤其是近１0　多年，无论是对PＤ发病机制的认识,还是对治疗手段的探索,都有了长足的进步。而目前国内对ＰＤ的治疗存在众多的不规范，
治疗原则
一、综合治疗
PD的治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段,无论药物或手术，只能改善症状,不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。
二、用药原则
应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”；治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用和并发症。
药物治疗
一、保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，　（MAO-B）抑制剂司来吉兰。曾报道司来吉兰＋维生素Ｅ（即ＤATAＴOP)治疗可延缓疾病发展(约9个月）　，可推迟左旋多巴使用的时间，但事实上司来吉兰是否具有神经保护作用仍然悬而未决。最近的几项临床试验提示多巴胺受体(ＤR）激动剂（详见后述）和辅酶Ｑ1０也可能有神经保护作用。辅酶Q１0 1２00 mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。
二、症状性治疗
（一) 早期PD治疗
1. 何时开始用药
疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗.
2。 首选药物原则（图1）
(1）老年前期（＜65岁）患者,且不伴认知障碍，可有如下选择：　①DR激动剂;　②司来吉兰，或加用维生素E； ③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（CＯMT)抑制剂;　④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗ＰＤ药物效果不佳时,选用抗胆碱能药；　⑤复方左旋多巴:一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。
（２）老年（≥６5岁）患者，或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用ＤR激动剂、MＡO2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者.
3． 治疗药物
（１)抗胆碱能药:主要药物有苯海索（安坦） ，用法1~2 mg，　3次/d。此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉。主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，闭角型